房性心动过速电生理机制、标测和射频消融方法的临床研究
吴书林 李海杰 杨平珍 陈泗林 詹贤章 方咸宏 欧阳非凡 郑祥生 钱卫民 林纯莹
摘 要
目的 探讨房性心动过速(房速)的电生理学机制、靶点标测和射频消融治疗结果。
方法 44例房速患者行心内电生理检查和射频消融术，房速靶点标测采用激动标测方法，4例用非X线心脏磁电解剖学标测系统(CARTO系统)标测和指导消融。右心房用两根大头消融导管交替移动标测寻找靶点，采用预设60～65℃温控放电消融。
结果 经电生理检查证实44例房速中11例为自律性房速，33例为非自律性房速。40例(91%)射频消融即刻成功，40例有43个房速病灶位，其分布为房间隔21个，右房侧壁18个，希氏束旁(Koch三角尖)3个，左房1个。4例合并房室结折返性心动过速，经改良房室结成功，4例合并心房扑动划线消融成功。有1例希氏束旁房速术后出现三度房室阻滞。
结论 房速射频消融成功率较高，其病灶部位以房间隔和右心房侧壁为多见，希氏束旁房速消融应注意防止出现房室阻滞并发症。CARTO系统对房速的标测有一定帮助。
关键词：房性心动过速；电生理学；射频消融
房性心动过速(房速)起源于左、右心房肌任一部分(除窦房结外)，无需房室结和房室旁路的参与，节律较心房扑动慢(110～250次/min)。占阵发性室上性心动过速中5%～10%左右。其发生机制包括折返激动、异位自律性增高和触发活动。目前，房速射频消融成功率仍不太理想，复发率也较高。本文就房速电生理机制、标测和射频消融方法进行探讨。
资料和方法
术后处理与随访如文献所述
[4]。
结 果
并发症和随访 1例希氏束旁房速成功消融靶点后出现二度Ⅱ型房室阻滞，之后转为三度房室阻滞，2周后植入永久性DDD起搏器。无心包填塞等并发症。40例成功患者随访1个月～6年，有3例复发，其中2例再次射频消融成功。2例术前诊断为扩张型心肌病的房速患者，消融术后1年复查超声心动图心脏大小恢复正常。
