在患有房室结折返性心动过速的患者中，大部分人可由射频消融治愈。但在射频消融失败情况下，加上患者又合并部分性心内膜垫缺损，
心律失常造成的血流动力学紊乱会给患者术中和围手术期的治疗带来困难，甚至会导致死亡。我院收治1例房室结折返性心动过速合并部分性心内膜垫缺损的患者，在术前射频消融失败的情况下，成功地手术治愈，报道如下。
患者女性，16岁。自10岁起有发作性心动过速史。长则48 h，短则几分钟，均可自行中止。术前诊断：先天性
心脏病，部分性心内膜垫缺损，三尖瓣发育不良，肺动脉高压。心电图示：心率94次/min，窦性心律，一度房室阻滞，右心室肥厚，心房扩大(图1A)。入院后多次发作室上性心动过速(图1B)，心率170～190次/min，静脉注射毛花甙丙无效，但可自行中止。
电生理学检查：S
1S
1 600 ms/S
1S
2 600 ms，步长10 ms反扫，AV间期300 ms至S
1S
2 360 ms时诱发室上性心动过速，频率150次/min，VA融合。S
1S
2 350～330 ms时亦可诱发出室上性心动过速。心房快速起搏200次/min可终止，亦可自行终止。证实为房室结双径路参与的室上性心动过速，同时行射频消融。左前位30度下位法探查到小A大V波，中间无明显希氏束波(H波)时放电，心房刺激诱发出室上性心动过速。遂改为后位法，于冠状静脉窦口附近，标测放电，电能25～35 W，放电12～29 s，共29次，仍可诱发室上性心动过速。射频消融失败。
A：术前心电图；B：术前发作室上性心动过速心电图；C：术后心电图
图1 患者术前及术后心电图
吴清玉(100037 北京，中国
医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院心外科)
