章隆泉
关键词：植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD) 患者男性，48岁。因
心肌炎后遗症、室性早搏(室早)、呈R波在T波上(R on T)致尖端扭转性室性心动过速(室速)，伴晕厥。长期服用胺碘酮疗效不佳。于1999年3月31日植入美国Medtronic公司Jewel 7221植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)，手术经过及术后恢复顺利。
术后第14 d，患者因奔跑上楼，感到ICD连续放电，立即心电监测为窦性心动过速，频率为160次/min左右，给予毛花甙丙及安定治疗，心率逐渐下降，血压趋于稳定。
用程控仪询问打印出ICD的工作参数，原先设置是：心室颤动(ventricular fibrillation,VF)识别间期为320 ms，室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)识别间期为400 ms，猝发指标(on set criteria)为关闭。放电参数：ICD识别类型为VT，平均间期380 ms，放电6次均未获成功，持续2.7 min。识别VT所需的RR间期数目(number of intervals for detection,NID)为12/16，感知灵敏度为0.3 mV。放电治疗方式与能量分别为：第1次治疗放电为扫描斜坡式短阵快速刺激(ramp burst)抗心动过速起搏(antitachycardia pacing,ATP)，持续发放8次电脉冲，脉冲间期从350 ms每次递减10 ms，第2次治疗为10 J低能量
电击转复心律，第3次至第6次均以34 J高能量电击，但均无效。此后ICD停止了工作。全程心电图均为窄QRS波心动过速，心率160次/min左右(图1)。
图中5～12这8个从340 ms开始，每次递减10 ms脉冲为抗心动过速起搏治疗。无效后，行电击复律()，连续5次放电，第1次能量为10 J，其后4次均为33 J。因该患者系室上性心动过速，转复未获成功，植入型心律转复除颤器停止工作
图1 植入型心律转复除颤器误识别后误放电治疗的情况
