(5)成功标准 ①消融后30 min，重复消融前的诱发方案不能诱发房早或房颤；②“肺静脉尖峰电位”消失或振幅明显降低，或仅间断出现并与心房活动无关，提示消融成功。
(6)术中及术后抗凝 术中每小时给肝素1000～2000 u，术后继续肝素化24 h，然后口服双香豆素2～3个月，保持INR 2.0～3.0。
4.安全性
由于总的消融时间和患者的X线曝光时间都明显短于线性消融，X线曝光时间在45 min左右，随着操作的熟练和标测导管的改进，时间还能够缩短，根据患者接受X线照射的量来估计恶性肿瘤的发生率，每千人可能增加1例，与恶性肿瘤的自然发生率无明显差别。肺静脉处有较多的迷走神经末梢分布，在消融放电过程中患者会出现类似Bezold-Jarisch反射的表现
[18]如一过性的严重的窦性心过缓、窦性停搏、完全性房室阻滞等，伴有血压下降，但术后随访再无类似的心律失常发作，提示与电能的局部刺激有关。放电时患者常有胸部不适、胸痛或咳嗽等症状，降低放电功率或停止放电后症状消失(如影响治疗可给予适量镇静剂)。房间隔穿刺后有造成医源性房间隔缺损的可能，一般小于5 mm，多数在6个月内自行愈合。与其它心脏介入治疗一样有心包填塞的发生，目前的100余例报道中仅发生1例。Haissaguerre报道个别病例在肺静脉口或口内消融后出现肺静脉狭窄，但Hsieh等
[6]的42例报道没有肺静脉狭窄、血栓形成或栓塞的发生。
5.问题和局限
(1)在电生理检查时发现心房内的房早起源点往往有多个，但并不是所有的房早都与房颤有关，选择什么样的房早消融后房颤不再发生?是不是需要把所有自发的或可诱发的房早全部消融成功房颤才不再复发?Hsieh等
[6]认为应选择如下几种房早进行消融：①源于一处的成串的房早；②源于不同部位的成串的房早；③单个或成对的源于一处或不同部位的与房颤的发生有确切关系的房早。为减少消融的部位，缩短消融时间，降低并发症的发生率，单个出现的、与反复性的心房活动或房颤的发作无关的房早不在消融之列，这样的房早与消融后房颤的复发有无关系还需进一步观察。
作者单位：杨延宗(大连医科大学第一附属医院心内科 116011)
