临床资料 例1 男性,76岁,因间歇性上腹部烧灼样隐痛,伴反酸、嗳气10个月,空腹及夜间症状加重3周入院。既往有
冠心病。体检:体温36.0℃,心率72次/min,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹软,肝脾未触及,剑突下轻度压痛,血、尿常规正常,大便潜血阳性。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
4～V
6的ST段下降≤0.05 mV,Ⅱ、aVF、V
4、V
5 T波双向,Ⅲ导联倒置,V
6低平。治疗:甲氰咪胍(cimetidine)200 mg,每日3次口服,云南白药500 mg,每日4次口服。治疗2 d后,查体发现
心律失常,心电图示:窦性心律一度房室阻滞(PR间期0.28 s)频发房性早搏未下传,交界区逸搏,心房率90次/min(平均)，心室率51次/min(平均)。ST、T段改变同入院检查。复查血电解质(K
+、Na
+、Cl
-)均正常。采用抗心律失常药物治疗,未见明显疗效。停甲氰咪胍改雷尼替丁,2 d后复查心电图房室传导正常,房性早搏消失。继续观察未再复发。
例2 女性,78岁。因心悸、乏力、出汗2周,心前区闷胀,呼吸困难,烦躁不安2 h,临床诊断急性心包炎入院。既往曾患喘息性支
气管炎。体检:体温38.8℃,心率118次/min,血压110/90 mm Hg,心界向两侧扩大,心尖搏动消失,心音遥远,心脏X线胸片示心影向两侧扩大呈烧瓶状,超声心动图示左室后壁、心尖区可见液性暗区,心电图检查示低电压、T波改变。二维超声心动图下心包穿刺抽液活检证实为结核性心包炎。治疗:抗结核联合用药,小剂量皮质激素及对症治疗。5 d后出现上腹部胀满、嗳气。给予口服甲氰咪胍200mg,每日3次。2 d后患者出现心慌,心电图示:窦性心律，一度房室阻滞(PR间期0.26 s),频发房性早搏未下传,交界区逸搏,心房率84次/min(平均)，心室率58次/min(平均)。急查血电解质(K
+、Na
+、Cl
-)未见异常。给予抗心律失常治疗,早搏略有减少。停甲氰咪胍改雷尼替丁,2 d后心电图示房室传导正常,房性早搏消失。继续观察未再复发。
