个别
休克病人收集不到尿液，可测中心静脉压以辅助鉴别，肾前性者小于0．49kPa，而肾实质性ARF时正常或偏高。临床上难以鉴别肾实质性与肾前性者，可小心地予补液500-1000ml，若病人血容量已纠正，、血压正常，而尿量仍少，氮质血症无改善；则支持肾性ARF。在除外肾前牲和肾后性ARF．后即考虑为肾性ARF，急性肾小管坏死是肾实质性ARF最常见的病因。肾突质性ARF按病变部位又可分为四种：肾小管疾病(如急性肾小管坏死)，肾间质病变(如急性药物
过敏性间质性
肾炎)、肾小球疾病(如重症急性肾炎，急进性肾炎)及肾血管疾病：(如肾脏小血管炎及微血管病变)。再就要弄清肾实质性ARF是否继发于全身性疾病，如狼疮性肾炎，
紫癜性肾炎等，这有助于正确及时地治疗。
对病因不明，无法解释肾功能急剧下降原因的病人，难以确诊又无明显出血倾向等禁忌证者宜行肾活检，该法是诊断和鉴别诊断最可靠的方法。
ARF除病因诊断外还宜进行分型，主要指肾实质性ARF。依尿量变化可将ARF分为少尿型00ml／24h)和非少尿型(>400ml／24h)；依据代谢情况分“高分解代谢型”和"非高分解代谢型”ARF，前者主要特征为血尿素氮上升大于14．3mmol·L-1..d_1血肌酐上升大于177um0L．l.d_1,血钾上升大于1—2mmol．L.d_1,血浆HCq-下降大于2，5nanol.L.d_1，后者不符合上述标准。高分解型ARF宜积极采用替代治疗，如连续替代治疗，动静脉血液滤过，而不宜选腹膜透析，这种分型有助于治疗方法的选择。
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