泌尿系结石的饮食治疗
来源：不详
日期：2006-07-20
大部分能促进钠排泄的制剂均可刺激尿钙排泄，因为肾小管对钠和钙的处理是相同的。摄入高钠则增加尿钙排泄，相反低钠饮食则降低尿钙排泄。给高尿钙患者的低钙饮食中加钠，可加重高尿钙。因此，应强调在测定24h尿钙时；收集尿标本前及期间，都应低钠饮食。
一般来说尿结石形成者和对照者之间在钠摄入上基本无差异，但有些尿结石患者尿钠排泄确实高。在美国25％尿石症患者每天的尿钠排泄在200mmol以上。在理论上由于摄入高钠饮食导致的高尿钠，可抑制肾小管钙的重吸收产生高尿钙和增加结石形成钙盐的饱和度，并可增加尿尿酸-钠的饱和度，导致尿酸盐诱发的草酸钙结晶。此外，摄入高钠还可降低肾脏对枸橼酸的排泄。 Sakhaee等对14名正常人作研究证实，高钠饮食即基础饮食每天再加250mmol的氯化钠，结果明显增加尿钠、尿钙和尿pH，而明显降低枸橼酸的排泄。因此认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶倾向。
饮食中食盐用量以＜10g／d为宜。
6 枸橼酸盐
枸橼酸是一自然的尿石形成抑制剂，它可和钙络合成具高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。肾脏对枸橼酸的排泄有赖血清pH。当酸中毒、肾小管酸中毒、慢性腹泻、剧烈活动、低血钾、高血钠、高蛋白饮食等时，均可减少尿枸橼酸的排泄，相反碱中毒时可增加其排泄。19％一63％的钙盐肾结石患者有低枸橼酸尿。但也有学者报道，尿石形成者和正常人相比尿中枸橼酸浓度无差异。
每天补充20.0—36.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿pH，降低尿结石复发率。草酸钙结石形成者，在深夜至黎明时尿浓缩度最高，并增加尿草酸钙饱和度和降低pH，因此晚上单剂量的3.5—5.0mg枸橼酸钾钠更有效。治疗期和治疗前比较可减少结石形成率76％一91％，在治疗期间无复发达67％一92％，单结石形成率降低95％一100％。我国梅骅教授亦取得类似的结果。
含钙尿石症患者尿中排泄的脂质较正常人高，但这与饮食无关。高尿钙者较正常人尿中排泄二烯醇前列腺素高，用非固醇类抗炎剂抑制前列腺素的合成可降低尿钙的排泄，但不能降低正常尿钙复发肾结石者的尿钙排泄。噻嗪类利尿剂降低尿钙的作用，也是由于降低肾脏合成前列腺素所致。
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