王铭杰 黄瑛 2005-12-13 13:13:25 中华医药杂志 2003年11月第3卷第11期
腹部闭合性损伤由于其特殊性，死亡率较高，因此酗酒所致的腹部闭合伤在诊断上难度较大，易延误诊断。我院从1990年至今共收治腹部闭合性损伤约50例，其中酗酒所致的12例，治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄20～50岁，受伤原因:腹部撞击伤2例，挤压伤1例，踢伤3例，不明原因伤6例。就诊时间30min～24h。诊断:肝脏破裂2例，脾脏破裂并肋骨骨折2例，十二指肠破裂2例，结肠破裂2例，肠系膜血管破裂1例，膈肌损伤2例，肝包虫破裂1例。腹腔穿刺出现阳性10例，术前误诊4例，死亡2例，治愈10例。
2 讨论
2.1 关于诊断问题 在非酗酒情况下可以通过询问病史，受伤时间、地点、性质，作出诊断。而酗酒后病人处于醉酒状态而高度兴奋，不能诉说病史及配合检查，甚至可造成许多假象。如:心率增快，血压降低，昏迷、呕吐、瞳孔反应缓慢等，给诊断带来困难。要明确诊断，应注意:（1）有无腹部外伤的存在。12例中6例腹部无外伤痕迹，2例有明显的皮肤擦伤，4例仅见皮肤表面有轻微的淤血。（2）诊断性腹部穿刺的应用对腹部闭合性损伤诊断率较高达90%，并可进行多部位多次穿刺。本组中穿刺者11例，阳性者10例。（3）疑有肠损伤时，需反复检查腹部体征的变化。应在病人平静状态下，进行腹部检查，效果较好。（4）有无休克的存 在，不能仅从心率增快，血压下降，昏迷等症状来鉴别，可诊断性输液，对血压动态观察，并结合其它检查正确诊断。（5）结合X线检查，往往有阳性发现。
2.2 关于处理 一旦确诊或高度怀疑应早期手术治疗，不要过分依赖辅助检查而延误治疗，本组中10例通过体检及腹穿等常规方法<30min～4h即明确诊断。2例通过X线检查结合临床表现而确诊。手术方法的选择应根据损伤的部位而定，术中应全面的进行检查以防漏诊，如1例术前诊断为实质性脏器损伤，探腹时见腹内大量积血，肝脾肾均无异常，而在乙状结肠系膜处见一血肿，并有活动性出现，行结肠切除一期吻合治疗。酗酒后腹部损伤，手术完毕后应作常规腹腔引流，本组治愈的10例均常规放置引流，效果满意。
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