杨玉昌 刘海霞 朱世辉 2005-12-13 13:13:22 中华医药杂志 2003年11月第3卷第11期
窦道是由深部组织病变所形成的通向体表的盲管。其内壁为炎性肉芽组织或上皮细胞，周围为纤维组织。多为深部组织的非特异性感染。伤口深部异物存留或先天性病变感染破溃形成［1］ 。我院用窦道切开换药引流二期植皮方法治疗顽固性窦道1例，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，28岁。1年前因车祸致左大腿外侧皮肤碾挫伤在外院行清创缝合术，手术顺利，术后左大腿内侧出现多发窦道，在当地医院先后予窦道冲洗、切开引流等处理后窦道迁延不愈，遂来我院就诊。住院后窦道分泌物培养为金葡菌，未找到抗酸杆菌，排除结核及化脓性感染，拍X光片排除骨髓炎。术前行泛影葡胺窦道造影，术中予窦口注入美蓝，根据窦道分布做梭形切口，以探针及美蓝为引导，切除窦道壁及周围0.5～1.0cm正常组织，双氧水、甲硝唑及生理盐水反复冲洗残腔，用邻近肌瓣填充闭合残腔后一期缝合。切口愈合良好。术后12天拆线，术后14天切口两边出现复发窦道，行MRI检查发现左大腿内侧软组织内有多个米粒大小的密度增高影，考虑外伤后异物残留。遂再次手术行窦道切开，见窦道深达肌肉，因异物小、位置深，无法取出。行创腔冲洗后开放，用凡士林纱布填塞，术后每日冲洗换药，待肉芽长平后再次行MRI检查示软组织未发现异物，行植皮覆盖创面。随访1年窦道无复发。
2 讨论
2.1 窦道迁延不愈的原因 （1）创伤后处理不当，未能完全清除坏死组织，或创口较深，清创未达到创口最底部，修 复时残留有死腔，造成积血、积液或异物残留，肉芽组织和其他细胞增生不能及时充填，有时创伤邻近血管神经或重要脏器，且病情危重，为了挽救病人生命，不允许进行彻底清创者发生窦道多见 ［2］ 。（2）处理窦道不彻底，由于窦道分支多，走行不一，窦道腔多为底大口小呈葫芦状，坏死组织及分泌物排出不畅，搔刮或切除窦道病变不彻底，易导致复发 ［3］ 。（3）异物残留，有时普通X光不易发现，必要时行CT、MRI进一步明确异物残留。
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