苏云峰 陈世谋 李光远 王彤 杨永珠 曹学文 姜君威 张建华 王成 2005-12-13 13:07:46 中华中西医杂志 2004年3月第5卷第5期
1979年8月～2000年8月共救治33例胸内大血管、心脏锐器伤患者，在急救中心经紧急处理后直接进手术室手术救治，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例，男28例，女5例;年龄13～45岁，平均年龄27岁。开放伤30例（堵塞型4例），闭合伤3例。开放伤中亚临床型4例，心脏压塞型16例（高压塞3例），失血性休克型12例;右心室刀刺伤16例，左心室5例，右心房4例;升主动脉前壁中层断裂2/5合并右上主支气管断裂1例，降主动脉2例，右上腔静脉损伤3例，右上腔静脉、右无名静脉右锁骨下前后胸贯通复合损伤1例，右下腔静脉损伤1例，合并肺穿透伤18例。伤口0.5～5cm;闭合伤中木条直接撞击胸骨下段致心肌挫伤1例，矿车砸伤胸部致心脏破裂1例。
1.2 方法 胸部X线透视均未见明显异常，循环稳定。因伤口位于胸骨旁，高度怀疑心脏损伤，于局部麻醉下探查明确诊断，于麻醉和气管内插管的同时急行大静脉穿刺建立高效可靠的输液通道。先行胸腔闭式引流，回收胸腔内末经污染血液进行自体回输，补充血容量;本组17例进行自体回输，血量400～4200ml，平均1456ml。立即改行全麻气管内插管开胸手术，术中见心脏裂口0.5～2cm，与心腔贯通或部分贯通伤。心脏高压塞型，直接送入手术室，在局麻或浅诱导下全麻，切开心包解除心脏压塞，心脏裂口直接缝合，或用手指堵压心脏裂口，予以缝合。
2 结果
全组存活33例，麻醉诱导中出现心脏骤停3例，死亡8例。8例中1例心脏破裂和4例上腔静脉损伤，1例麻醉诱导中心脏骤停死亡，1例心肌挫伤，1例心肺严重挫裂伤，因心力衰竭死亡。
3 讨论
