魏教华 2005-12-13 13:08:36 中华中西医杂志 2003年4月第4卷第7期
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者多无呼衰的原始心肺疾病，而是在遭受肺内或肺外严重伤害与病因袭击后，数小时至数十小时内迅速发展起来的进行性呼吸困难，表现为呼吸窘迫，呼吸>28～40次/min，一般治疗不能纠正其顽固性低氧血症。
众所周知，ARDS的病因十分复杂，不论何种原因所致，其造成的肺病理生理损害极其相似。病生特点:（1）肺泡通气/血流比例失调;（2）肺顺应性降低;（3）弥散功能障碍;（4）肺泡通气量减少。肺损害包括肺微循环障碍、通透性增加、肺水肿、肺泡表面活性物质代谢障碍、肺泡萎陷实变、通气和换气功能受阻。ARDS病人的死亡率很高，严重威胁病人生命。30多年来人们对ARDS的防治做了大量的临床研究。
20世纪80年代ARDS的治疗主张早期应用甲基强的松龙，静滴PGE 1 ，患者的存活率不见上升。90年代有人主张ARDS早期应用气化的人工合成肺泡表面活性物质，脓毒血症用抗内毒素IgG单克隆抗体等，患者的死亡率也未见明显下降 ［1］ 。在ARDS的治疗问题上存在许多争议。现就目前关于ARDS治疗中的争议及新进展概述如下。
ARDS疗效的临床评价 ［2］ （略）
1 机械通气
呼气末气道内正压通气（PEEP）、持续气道内正压通气（CPAP）、高频通气（HFV），人工膜肺等是治疗ARDS常用的通气方式，尤其是PEEP常被临床所采用。PEEP能保留自主呼气时的气道内负压，既可促进腔静脉回流，又可减轻右心室负荷。PEEP还可保留呼气末期气道内正压，防止终末气道过早闭缩，在提高功能余气量（FRC）的同时，也减少了闭合气量。关于ARDS机械通气时，究竟潮气量（V T ）大还是V T 小有利于ARDS的治疗 ［3］ ，尚存在着争议。
2 利尿剂的应用
究竟ARDS病人是否适宜应用利尿剂，要根据病人的病情变化来确定。利尿时要密切关注循环改变，若伴有低血压或休克时，应慎用利尿剂。休克得到纠正后，适当应用利尿剂减轻肺水肿，有利于改善肺功能，对ARDS病人的康复有益。
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