高松 彭兰文 姜勇 董亚南 孟雷 2005-12-13 13:50:57 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期
射频热凝治疗三叉神经痛效果确实、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被病人接受、并发症少。我科自2000年4月～2002年12月共用此法治疗63例患者，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组63例，男40例，女23例，年龄20～73岁，平均51岁。病程2个月～30年，平均5.7年。右侧39例，左侧23例，双侧1例。疼痛分布:单纯Ⅰ支18例，Ⅱ支30例，Ⅲ支8例，Ⅱ、Ⅲ支同时受累7例。本组病例术前曾服药物治疗均效果不明显或药物反应不能耐受或术后复发，有10例病人曾行三叉神经无水酒精或甘油注射，1例曾行三叉神经感觉根减压术。
1.2 治疗方法 采用Harfd前入路穿刺法，即在病人仰卧位时，以患侧口角外下3cm（A点）、患侧外耳孔（B点）及同侧瞳孔（C点）三点做AB及AC连线。局部浸润麻醉后，使用前端裸露0.5cm的8#绝缘电极针，取A点进针，针尖对准同侧卵圆孔，针身保持在通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上。当针头接近或进入卵圆孔时，病人可出现剧痛感，再进针0.5～1cm即可达三叉神经根部，此时在部分病人可见脑脊液流出，或给予拍片验证，并根据疼痛分布区的不同，调整针尖位置;然后给予方波刺激或局部浸润麻醉，患者可产生同侧面部麻木、胀痛的感觉;继之给予温控射频热凝靶点毁损。温度控制在70℃～80℃，每次0.5～1min，分2～3次毁损。对同时累及多支者可行多点热凝，若单纯第Ⅱ支或第Ⅲ支疼痛发作可行眶下孔或侧入卵圆孔射频热凝治疗。
2 治疗效果
最佳（疼痛消失）48例（76%）;良好（症状改善）13例（20%），包括2次治疗后缓解者;无变化2例，包括虽经2次治疗仍有部分疼痛者。总有效率为96%。本组并发症有:面部感觉减退及角膜反射迟钝1例，面颊部血肿1例，均在术后1周内恢复，本组病例中有50例术后随访观察1年以上，1年内复发者2例，分别再次给予射频热凝毁损，仍然有效。2年内复发者3例。除面部感觉减退外，术后未发现其它永久性并发症。
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