3 讨论
治疗三叉神经痛的方法主要为:神经干切断术、部分切断术、半月神经节切断术、无水酒精封闭术、药物治疗、射频热凝术、血管减压术、γ-刀治疗术。其中前5项因效果不确实，而基本放弃。血管减压术因需开颅，不易被病人接受，γ-刀治疗因费用过于昂贵而难以推广。射频热凝治疗三叉神经痛效果确实、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被病人接受、并发症少。现将上述各治疗方法比较如下 ［1～7］ 。 3.1 射频热凝治疗三叉神经痛的机制 射频局部发热热凝神经末端，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该神经感觉冲动也即无法产生，从而达到止痛目的。 感觉神经纤维分有髓鞘的A纤维与无髓鞘C纤维两种。A纤维按粗细又分为α、β、γ、δ4种，它们的传导速度、刺激阈等各不相同。在外周神经纤维里，只有传入与传出的有髓鞘A类纤维和传入的无髓鞘C类纤维。一般认为传导痛觉传入冲动的是Aδ和C类纤维，传导触、温感觉冲动的是直径较大的Aα和Aβ纤维。现已证实较细的Aδ和C类纤维对射频电流和热的刺激比粗的Aα和Aβ纤维敏感。在射频电流影响下，一般在70℃～75℃发生变性，停止传导痛觉冲动。而粗的有髓纤维在这一温度下一般不会被破坏。因此，利用射频和逐渐加热的方法，可选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对的保存触觉纤维和运动纤维，既可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动。 3.2 无水酒精治疗三叉神经痛 该法是靠对细胞脱水死亡而达到治疗目的的，它只能使细胞脱水，但不能使整个神经束膜电位短路、消失，故实际效果不佳，又因其注射后杀伤细胞无选择性，易引起角膜触觉、三叉神经运动支损伤及局部软组织坏死感染，故临床上基本已废弃。
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