王彩霞 郭培奋 周新力 龙波 2005-12-13 13:50:57 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期
关于硬膜外镇痛分娩的报道较多，效果是肯定的，但如何以最低的浓度获得满意的镇痛效果，将副作用缩小到最小仍值得进一步探讨，本文选择0.06%的罗哌卡因联合芬太尼进行腰麻复合硬膜外腔麻醉自控镇痛分娩，观察了其镇痛效果及分娩结局，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2002年5月～2002年12月ASAⅡ级要求无痛分娩且无禁忌证的初产妇20例，平均24±4.5岁，孕周39±1周，用0.06%罗哌卡因联合芬太尼2μg/ml，行腰麻复合硬膜外阻滞麻醉镇痛为分娩组（A组）。B组:同期分娩未镇痛的对照组20例。 1.2 方法 宫口开大2～3cm时，进行L 2～3 硬膜外腔穿刺成功后向蛛网膜下腔注入罗哌卡因2mg+10μg芬太尼（生理盐水稀释至3ml），头向置入硬膜外导管连接PCA泵设置为:持续量为5ml/h，锁定时间10min，PCEA单次用量5ml，总量<30ml/h。泵盒内药物为A组配伍药物100ml。 1.3 分娩镇痛观察项目 心电监护仪监测产妇HR、SpO 2 、BP。体外胎心监护持续监测胎心变化。根据宫缩情况适当用催产素，肛查了解宫颈扩张、先露下降、记录第一、二、三产程时间，VAS评分、Bromage评分（0级，无运动阻滞，能抬起下肢;1级，不能抬起大腿;2级，不能屈膝;3级，不能屈踝关节）、分娩方式、新生儿Apgar评分等，观察产妇出血量及尿潴留情况。 1.4 统计学方法 t检验。 2 结果 2.1 分娩镇痛效果 A组患者均产生良好的镇痛效果，镇痛满意率为100%，与B组比较差异有显著性（P<0.01）。自穿刺到分娩结束时间均>2.5h。镇痛期间，A组Bromage评分低，运动阻滞程度轻，与B组无显著差异。达到可行走的无痛分娩，见表1。 2.2 对产程和分娩方式的影响 A组第一产程时间无明显缩短，第二产程、阴道分娩率及缩宫素使用率，两组无显著差异，见表1。
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