李玉玲 2005-12-13 13:50:57 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期
煤工业尘肺是一种危害严重的职业病，全肺大容量灌洗术是在全麻下一次性完成同期双肺灌洗，直接排除尘肺的致病因子和肺内尘埃颗粒的一种方法 ［1］ 。自1997年底以来，我院共完成20例大容量肺灌洗术，现将麻醉处理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例煤工业尘肺患者，男19例，女1例，年龄45～51岁，体重50～98kg，心电图检查正常，无明显心血管疾患，一般为Ⅰ～Ⅱ期尘肺。
1.2 麻醉方法 20例病人均于术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg，入室后开放静脉，监测心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。全麻诱导:2.5%硫喷妥钠15～20ml，（或咪唑安定0.15～0.3mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg），芬太尼5～6μg/kg;琥珀胆碱2mg/kg（或哌库溴胺0.1～0.15mg/kg）;诱导后插入左双腔支气管导管（左Ro-DLT）。术中吸入0.5%～1%氨氟醚，间断追加哌库溴胺、芬太尼，静脉滴注1%普鲁卡因维持麻醉深度及肌松，以机械控制呼吸14～16次/min，潮气量8～10mg/kg，I:E=1:2。 2 结果 共完成20周同期双肺大容量灌洗术，术中14例血氧饱和度比较稳定，仅有轻微变化，但是不低于90%，另外有6例患者术中血氧饱和度变化较大，最大时可降低至80%，灌洗结束后，待病人自主呼吸恢复，脱离麻醉呼吸机时，20例患者均有不同程度的血氧饱和度下降，范围在76%～90%。需吸入纯氧或辅助呼吸，才可使血氧饱和度回升。 3 讨论 3.2 低氧血症是全肺大容量灌洗术中较为常见的并发症之一，严重者不得不因此终止灌洗，这是因为灌洗术中，单肺通气期间通气/血流（V/Q）比例下降，肺内分流量增加所致。本组病例中有6例患者在灌洗中出现较严重的低氧血症，另外14例也不同程度出现低氧血症。 参考文献 1 谈光新.矽肺患者大容量全肺灌洗时血氧分压与血流动力学变化.江苏医药，1985，3:143-144.
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