2 临床处理
本组20例均因在第三产程胎盘滞留不下行人工剥离胎盘。①阴道分娩4例保守治疗成功，其中3例在外院行钳刮术二次后2～41天阴道再次大出血而转我院，4例均先采用MTX50mg分3次或2次肌注与催产素静滴交替保守治疗1～2个疗程以上，第1例治疗后1天，第2例治疗第15天，阴道自行排出机化胎盘组织，另2例在备血补液下行宫腔镜下钳刮术，机化的胎盘组织及胎膜重30～50g，术中出血400～900ml，4例胎盘组织排出后，复查B超子宫内膜无明显异常，查血β-HCG接近正常;②6例剖宫产术中发现胎盘植入浅肌层，范围较小，给创面搔刮残留的胎盘组织，“8”字缝合后，创面仍有少量出血行宫腔纱布填塞术，局部压迫止血，术后24h取出纱布。③10例剖宫产术中剥离胎盘困难或胎盘面出血难以控制，行各种措施无法止血后在抗休克同时行子宫次全切除术。 中央性前置胎盘合并植入性胎盘共5例均行次全子宫切除，部分性前置胎盘并植入性胎盘7例，其中有1例因疤痕子宫择期剖宫产，术中见胎盘低置位于切口下方，旧疤痕自行裂开8cm裂口，顶端浆膜下见胎盘组织植入于旧疤痕处面积约8cm×2cm，难以剥离，另有2个副胎盘，即行子宫次全切除术。 病理:完全性植入者2例，均为疤痕子宫合并前置胎盘，部分植入者18例，20例患者的子宫平滑肌层中均见到胎盘绒毛组织。 预后:16例剖宫产均于术后8～14天治愈出院，2例宫腔镜下钳刮术后5～7天治疗出院，另一例胎盘组织自阴道排出后3天治愈出院，另一例自动出院后1周胎盘组织排出。20例均无并发宫腔感染。 3 讨论 胎盘植入不论妊娠或产时都不易早期明确诊断，当植入性胎盘合并前置胎盘时，妊娠晚期无痛性阴道出血为典型临床表现，前置胎盘与植入性胎盘的发生原因酷似，合并机会较多 ［1，2］ 。自B超问世以来，提高了对妊娠期前置胎盘的诊断率和确定前置胎盘的类型，故B超检查有意义。 参考文献
