陈峰 都维青 2005-12-13 12:57:43 中华现代中西医杂志 2004年9月第2卷第9期
急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的急性肺循环障碍的临床病理生理综合征。是发病率高、病死率及误诊率高的急诊常见病。但由于临床医师对肺栓塞认识不足，极易误诊、漏诊，现将我院近来收治的首诊误诊为冠心病急性心梗的1例肺栓塞患者报告如下。
1 病例资料
患者，男，62岁。因突发心悸、胸闷7天，加重1天入院。既往有糖尿病史5年，高血压病史10年。查体:体温37.8℃，呼吸26次/min，肥胖体型，口唇轻度紫绀，右肺可闻及少许湿罗音，双肺散在干罗音，心率106次/min，P 2 亢进。心电图示V 3 ～V 5 导联ST段弓背向上抬高>0.2mV，T波倒置，完全性右束支传导阻滞。心肌酶学:CPK185U/L，LDH421U/L。初诊为急性前壁心肌梗死。给予常规吸氧、抗凝及扩冠等治疗，症状未见减轻，入院后第3天突然出现呼吸困难加剧、咳鲜红色血痰，X线胸片示右肺少量胸腔积液，CT示右下肺片状致密影，心电图示Ⅲ导联出现Q波，T波倒置，怀疑肺栓塞，血气分析示PaO 2 70mmHg，PaCO 2 30mmHg，左下肢静脉彩色多普勒示肺静脉血栓形成。立即给予肺动脉造影，结果示右下肺动脉内1cm×5cm血栓影，即刻肺动脉内给予尿激酶100万U。溶栓后患者症状逐渐缓解，10天后复查胸部CT示右下肺片状影已明显吸收，继续抗凝治疗20天后痊愈出院。
2 讨论
参考文献
1 贾卫滨，李方，崔铁军，等.我国肺动脉栓塞误诊调查分析.中华心血管病杂志，2002，30（7）:406-409.
2 张东旭，贾卫滨，李巧春，等.基层医院如何诊断肺栓塞.中国临床医生，2003，3:29-30.
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