余世华 汤艳辉 曾秀英 倪国秀 2005-12-13 12:57:42 中华现代中西医杂志 2004年9月第2卷第9期
硬膜外阻滞由于镇痛肌松效果好，阻滞平面不高于T 8 时不抑制宫缩，对产妇及胎儿的呼吸，循环影响甚微而广泛用于产科麻醉 ［1］ 。传统硬膜外阻滞常有骶神经阻滞不全，最近我们探索硬膜外阻滞中采用一点穿刺两点注药法用于剖宫产手术，并对其效果进行观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行剖宫产术的初产妇60例，年龄21.5～30.5岁（平均年龄24.5岁），体重54.5～72.5kg（平均60.5kg），随机分为A组（观察组）和B组（对照组）。
1.2 麻醉方法 两组均经L 1～2 一点穿刺成功。A组:先直接经穿刺针尾向快速注入0.75%布比卡因5ml，然后再头向置管3cm;B组:直接头向置管3cm。两组均于平卧后首先注入2%利多卡因试验量5ml，观察5min后测试平面及无其它异常反应后再注入首剂量。
1.3 观察指标 （1）局麻药用量、脊神经阻滞上界平面、辅助用药情况。（2）骶神经阻滞效果，根据术中骶神经牵拉情况将病例分为3级:Ⅰ级，术中无牵拉反应，病人安静不感觉痛者为优;Ⅱ级，有牵拉反应，暴露子宫下段病人诉“下身痛”，需辅用镇痛药者为中;Ⅲ级，暴露子宫下段病人叫痛难忍，需加用氯胺酮静脉麻醉才能完成手术者为差。（3）两组病例均采用惠普78352C型多功能监护仪连续监测脉搏血氧饱和度（SpO 2 ），心电图（ECG），心率（HR），血压（NBP）;全部观察指标采用t检验和χ 2 检验分析。
2 结果
2.1 两组局麻药初量及上界阻滞平面差异无显著性（P>0.05）;整个手术中局麻药平均用量A组明显低于B组（P<0.01）;辅助用药A组明显低于B组;（P<0.01），B组超半数需加辅助药。详见表1。
表1 局麻药用量、脊神经阻滞上界平面、辅助用药情况 （ˉx±s）（略）
注:A、B两组比较 ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.01
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