恙虫病42例临床分析

2 讨论

恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。其基本病变为全身小血管炎，血管周围炎，各器官可发生充血、水肿、灶性坏死。由于全身的小血管广泛损害，可表现为各脏器不同程度的损伤，严重者可导致器官功能衰竭。亦有人认为立克次体裂解产物成为一种变应原引起机体的超敏反应。由于诸多器官受损，临床表现复杂多变，症状不典型，容易造成误诊。本组病例中合并呼吸系统损害30例（71%），肾脏损害14例（33%），心肌损害1例（26%），继发血小板减少10例（23%），肝功损害18例（43%），损害率约43%。其中误诊肾病综合征出血热7例，急性肝炎4例，心肌炎5例，败血症1例，上感、支气管炎、肺炎5例，误诊22例，误诊率51%。造成误诊主要原因是:（1）体检不细致，遗漏 主要体征;（2）对恙虫病缺乏认识，警惕性不高;（3）焦痂及溃疡形态不典型;（4）恙虫病临床表现复杂，常并发多脏器损害;（5）过分强调外斐氏反应阳性。因此我们必须充分认识恙虫病的临床表现及多脏器损伤的特点，才有可能最大限度降低误诊率。

治疗主要是病原治疗，根据合并脏器损害的部位和程度给予相应对症处理，一般脏器损害随恙虫病的治愈而康复。但若是诊疗失误，而未及时进行病原治疗，患者可因多器官功能衰竭而死亡。

（收稿日期:2003-04-02） 

作者单位:262300山东省五莲县人民医院

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