2 辨证施治
3 病案举例
例1:患者，女，72岁，家庭妇女。腰骶痛牵及右大腿后侧和小腿后侧外疼，伴麻木4天。患者4天前乘长途汽车4h，一路颠簸，下车尚可步行100m回女儿家。时逢阴雨天，少活动，在家坐低凳帮女儿剥花生，遂站起困难，由人扶起，不能迈步，腰骶和右腹股沟中点处疼痛，且沿右大腿后侧和小腿后外侧放射疼，右腿不能持重，右手捂腹，右前屈曲方舒，平卧翻身痛甚，不能搬动，动则大声呼叫，否认外伤史。于1998年8月27日由女儿推车送来门诊。查:腰骶广泛性压痛并向右下肢放射，右腹股沟中点、髂前上嵴、右股骨大转子处均压痛，右侧腰骶部和臀部肌肉痉挛。X线示:骶骨、髋骨、股骨的骨小梁稀疏，腰4、5椎体呈鱼椎样变形，椎体边缘骨质增生。身矮体瘦，面色黄白，食少便溏，畏寒怕冷，舌淡苔薄，脉弦细而迟。诊断:骨质疏松症。辨证:脾肾阳虚，气滞经络。治则:补肾壮骨，健脾益气，活血通络。用药:骨碎补15g，狗脊15g，炒杜仲20g，桑寄生20g，怀牛膝20g，土元15g，伸筋草15g，透骨草15g，黄芪30g，苍术15g，当归15g，丹参15g，焦山楂15g。水煎服每日1剂，分3次温服。药渣热熨腰骶部，1次/日，20min/次。辅以轻手法按摩。经治1周，疼痛减轻，能持拐行走，4周后疼痛消失，生活自理。按辨证处方制成密丸，6g/次，3次/日，巩固治疗月余。后长期坚持基础治疗，4年无复发。
例2:患者，女，49岁，工人。患者于2000年4月17日骑自行车上早班途中，躲避行人不及，连车带人歪倒在马路边，致右小腿下段骨折，遂住院行内固定治疗术。术后75天，负重无力，行走疼痛，伴见阵发性烘热，月经紊乱，烦躁易怒，由家人陪伴来门诊求治。查:舌质暗红，苔厚腻，脉弦细数，右下肢纵轴叩击痛，X线示右胫骨中下1/3处骨折， 骨折端分离，无骨痂形成。测左胫骨中点的皮质指数为38%。诊断:骨质疏松症。辨证:肾虚肝亢，冲任失调。治则:滋补肾阴，平肝潜阳，调理冲任。用药:女贞子15g，枸杞子30g，怀牛膝30g，鹿角胶15g（烊化），紫河车粉12g（冲服），当归15g，丹参15g，天麻15g，龙骨、牡蛎各30g（先煎），姜半夏15g，知母12g，仙茅15g，仙灵脾15g，桑寄生30g。水煎服每日1剂，分温3次服。经治一旬，饮食增加，烘热消失。按辨证处方制成胶囊，5粒/次，3次/日。服药4周，疼痛消失，X线检查，有骨痂形成，3月后取出钢板，嘱其坚持基础治疗，现正常上班。
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