辛延林 2005-12-13 13:51:02 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第1期
全麻病人术毕后能及时清醒，肌力恢复、咳嗽及吞咽反射恢复，对刺激可用言语和行为作出有思维的应答，是病人脱离麻醉状态，安全恢复的指征。目前的麻醉方法，多数病人在术毕后半小时内皆能完全清醒。但也有少数病人，由于麻醉管理不善，术毕45min～1h才能完全清醒，这种情况 我们视为苏醒迟缓。我院自1996年1月～2002年8月，出现全麻苏醒迟缓病人32例，现就其原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男26例，女6例。年龄47～71岁。ASAⅠ～Ⅱ级。食道癌根治29例，肺叶切除2例，纵隔肿瘤1例。其中合并呼吸道疾病12例，糖尿病1例，贫血3例，高血压5例。手术时间在3.5～5h。
1.2 麻醉方法 静吸复合麻醉:18例采用普鲁卡因+琥珀胆碱复合液，6例采用卡肌宁，应用芬太尼（0.01～0.05mg/kg），咪唑安定（0.01～0.015mg/kg），间断或持续低流量吸入安氟醚（0.01%～0.05%）。静吸复合+硬膜外麻醉:5例采用普鲁卡因+琥珀胆碱复合液，3例采用卡肌宁。均应用芬太尼（0.006～0.008mg/kg），咪唑安定（0.01～0.015mg/kg），间断吸入安氟醚。
2 苏醒迟缓原因分析
2.1 麻醉停药时间不当 全麻病人，若要术后及时清醒，麻醉停药时间要恰当，若停药过早，手术未完，必然继续用药;若停药过晚，手术已结束，麻醉药未能充分代谢，病人苏醒就要受影响。本组病例中有3例病人因麻醉者经验不足，不能正确估计手术时间，停药过早或过晚造成病人苏醒迟缓。
2.2.1 芬太尼应用超量 芬太尼以镇痛效果好，对心血管影响小而广泛应用于麻醉，反复或大剂量注射会出现延迟性呼
吸抑制。目前芬太尼用量无明显限制，对心血管患者用量比较大，但一般手术患者以0.01～0.015mg/kg为宜。本组病人中有9例是因芬太尼应用超量而出现苏醒迟缓。
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