54例手术中，住院期间死亡3例（5.6%）。其中，超早期手术49例死亡1例（1.9%），非超早期手术5例死亡2例（3.7%）。获得随访47例，随访3～44个月，1例院外死亡（急性心肌梗死），46例存活，失访7例。46例存活者的ADL分别为:ADLⅠ级9例（19.6%）、Ⅱ级34例（73.9%）、Ⅲ级1例（2.2%）、Ⅳ级2例（4.3%）。
3 讨论
高血压脑出血手术治疗的重点是在尽可能小的创伤下去除血肿，降低颅内压，减轻直接及继发脑损害，最大限度恢复脑正常功能。随着显微外科技术在神经外科的应用，对颅脑病变的手术治疗已取得了明显的效果，其微侵袭性已经得到公认 ［3］ 。目前的手术治疗以开颅显微外科清除术的效果较好，安全性较高，止血效果确切 ［4］ 。我们在临床实践中体会到，显微外科手术治疗高血压脑出血有以下优点:（1）能提供良好的照明;（2）能准确区分血肿与周围脑组织的边界;（3）能清楚辨认出血肿周边细小的穿通血管，使其在术中得到保护而不致于造成新的出血点或加重脑损害;（4）能准确电凝活动性出血血管，妥善止血而不伤及正常脑组织。因此显微手术清除血肿更符合微创和安全原则，能大大地提高疗效。
对脑出血的病理生理研究表明，自体血留在脑内引起急性期的病理损害中起关键作用的是血肿，其引起的继发性缺血和水肿的体积又可以数倍于血肿的范围，血肿在出血初6h内引起灶周的损害处于可逆状态，随后逐渐加重呈进行性改变，最终成为不可逆性损害 ［5，6］。超早期手术降低脑出血的死亡率主要在于中断和减轻了脑内占位和血肿引起的继发性损害。因而，在手术时机方面，应尽量选择在早期，并采取积极的态度，不应过分强调血肿量和患者的神志情况，尤其对局灶性症状明显或病情呈进行性发展的病例。为尽早降低颅内压及减少血肿的占位效应，开颅后先血肿腔穿刺和抽吸，肉眼下部分清除血肿，再应用显微镜进一步清除血肿和止血。
严格地选择手术适应证，超早期小骨窗手术清除血肿 是微创、有效治疗高血压脑出血的措施，宜在有条件的单位推广。
参考文献
