3.1 老年人结肠癌性梗阻是一个慢性病理过程，但由于老年人的生理特点，对疼痛反应迟钝，临床表现不明显，症状轻，体征不典型，早期诊断困难，虽然有大便习惯改变、反复不完全梗阻的病史，但往往被认为是老年人习惯性便秘或消化不良，未能引起足够重视，亦未进一步行纤维结肠镜检查或钡灌肠检查，导致延误诊断 ［2］ 。病情发展至晚期导致急性肠梗阻时，病情大多很严重。加以老年人体质差，同时有伴发病存在，本组病例达到73%，这些伴发病的存在增加了手术的危险性和手术后并发症的发生率。
3.2 左半结肠癌并发梗阻时，术式的选择将直接关系到病人的生命安危。所以左半结肠癌并梗阻的病人应根据具体情况，个体差异而定。
3.2.1 左半结肠癌并梗阻Ⅰ期切除吻合术 本组18例，约占47%。Ⅰ期手术的优点是手术切除率高，住院时间短及避免多次手术给病人带来精神、肉体上的痛苦。而有学者 ［1］ 主张传统的分期手术，应慎重选择病例。而有学者 ［3～5］ 认为Ⅰ期切除吻合是可行的。关键在于如何防治吻合口瘘的发生。我们的体会是:（1）术中彻底减压，早期病例在回肠末段做一切口，插入一导管通过回盲瓣作为灌洗之用，然后在已游离好的近端结肠切开或切断，用大量盐水冲洗结肠，至清亮为止，并从肠腔内注入灭滴灵等。一部分病例，在进入腹腔后将病灶近端结肠游离后给予切断，将近端提至腹腔外，用手挤压肠内容物排出，达到减压目的，这种方法比灌洗方法简单易行，并可缩短手术时间，对老年人危重病人更为有利。（2）结肠两切端要有良好的血供，吻合要仔细，吻合口无张力。否则，吻合口易发生肠瘘。（3）吻合口旁放置橡胶管引流，且放置7天后再拔管。引流管要够大，要保持通畅，或负压吸引。（4）术中、术后扩肛，术后每天亦予扩肛至肛门排气为止，使直肠内粪便尽可能排空。（5
）从胃管内注入石蜡油20ml，每天1次，直至肛门排气。这样有利于大便排出。（6）加强营养支持治疗，特别对老年人、体质衰竭营养差，急诊手术对病人是很大的打击，除了常规补充水电解质，纠正酸碱平衡失调，还应适当给予输血、血浆或白蛋白等营养支持。（7）常规应用大剂量的抗生素，二联或三联用药，预防感染。
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