李国才 潘飞鹏 2005-12-13 13:50:14 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期 我院近期对1例腹膜后异位嗜铬细胞患者进行手术治疗，由于麻醉围手术期准备充分，麻醉处理得当，获得较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 患者，男，29岁，体重78kg。因持续性血压增高，伴阵发性头晕、视觉模糊2年半，CT检查示腹膜后肿瘤入院。入院时BP160～180/90～100mmHg，HR110～120次/min。体检按右上腹部时，HR立即增加达140次/min，BP上升至250/120mmHg。ECT检查进一步证实为腹膜后单发肿瘤，MRI示肿瘤位于胰头和胰体后，约8cm×6cm×4cm，紧贴下腔静脉和腹主动脉，双侧肾上腺未见异常。诊断为腹膜后异位嗜铬细胞瘤，拟行手术治疗。术前应用酚苄明（10mg，每日3次）、美托洛尔（25mg，每日3次）及硝苯地平（10mg，每日3次）准备2周，平静时BP维持在140～150/90～95mmHg，HR100～110次/min。 麻醉前用药为哌替啶75mg，地西泮10mg及东莨菪碱0.3mg。入手术室后连接ECG及无创血压监测，测得HR105次/min，BP145/95mmHg。选T 11～12 椎间隙行硬膜外穿刺置管，平卧后行桡动脉穿刺置管监测血压;经右颈内静脉穿刺置入双腔深静脉导管及Swan-Ganz导管监测血流动力学。硬膜外腔注入15ml首次量后（局麻药含1%利多卡因、0.25%丁卡因），阻滞平面为T 4 ～L 2 ，然后以咪唑安定0.2mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg及芬太尼6μg/kg静注诱导麻醉。气管插管后行机械通气，吸入60%笑气-异氟醚及联合硬膜外阻滞维持麻醉。 2 体会 有关嗜铬细胞瘤手术麻醉，硬膜外阻滞和气管内全麻均有成功的报道，本例采用硬膜外阻滞复合气管内全麻，具有镇痛完善和便于维持呼吸循环及术后苏醒快等优点。持续动脉压、中心静脉压及心排血量监测有助于及时控制血压、维持血容量和心泵功能。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）06-0539-02
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