小儿手部烧伤瘢痕的手术与康复

刘道功 2005-12-13 13:50:13 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期

  【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）06-0516-02

在人体烧伤中，手部烧伤约占60%，小儿烧伤病例中，手部烧伤所占比例高于成人。严重的手烧伤可使手的全部功能丧失，小儿手部烧伤以轻、中度居多，由于其皮肤娇嫩，后期合并手部瘢痕增生及手指屈曲挛缩畸形的病例很常见。如果手术时机掌握恰当，经过系统合理的手术及术后康复治疗，大多数患儿可获得良好的治疗效果。否则，可引起继发性关节扭曲、肌腱拉长或缩短，严重的还会造成骨生长受限及压迫损伤。1985年以来，我科共收治小儿手部烧伤瘢痕786例，获得较好治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组786例，男573例，女213例，其中双手烧伤瘢痕317例。电烧伤26例，爆炸伤26例，年龄6个月～12岁。

1.2 手术方法 一旦瘢痕增生导致手功能障碍，90%以上的病例需切除瘢痕、松解粘连，然后考虑游离植皮或带蒂皮瓣的转移。只有少数手指可应用“Z”整形纠正屈曲畸形。对掌指关节过伸、指间关节屈曲，或同时合并并指畸形者应分期手术，方能取得较好效果。

2 结果

786例中采用中厚或全厚皮片游离移植者779例。带蒂皮瓣转移7例，其中植皮部分坏死5例，皮瓣坏死1例。右小指末端因术中损伤双侧指动脉发生远节坏死1例，为早期病例。其余病例游离植皮与皮瓣移植全部成活。随访最短为1年，最长为8年，手功能恢复良好，失败病例均经再次手术治愈。

3 讨论

3.1 手术时机选择 小儿手部深度烧伤后均有不同程度的瘢痕挛缩、手掌或手背疤痕造成手指屈曲或掌指关节背伸畸形，严重的爪形手少见。瘢痕收缩一般发生在伤后1～3个月，此时创面多已愈合。为防止手指功能丧失及关节韧带的继发性损害，应在6个月内考虑手术。个别手指屈曲缩短程度较轻的病例，可适当放宽至伤后1～1.5年半以内。

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