丙泊酚用于全麻后期改善苏醒质量的临床观察

陆志伟 邓继平 林玉霜 2005-12-13 13:50:13 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期

 

丙泊酚因为起效快和易于苏醒广泛应用于临床麻醉。本文将丙泊酚应用于麻醉后期，而使病人在苏醒期平稳而舒适，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择ASA I～Ⅱ级择期贲门、食道下段癌手术60例，其中男43例，女17例。随机分成3组。

1.2 方法 全部病人术前肌注鲁米那钠2mg/kg，阿托品0.008～0.01mg/kg或东莨菪碱0.3mg。局麻下行C 8～9 间隙硬膜外穿刺，置管固定后注试验剂量2～4ml，5min后确定阻滞平面后（阻滞平面不确定的排除于研究之外），以芬太尼0.2mg，硫贲妥钠5～8mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg静注，诱导气管插管，以德尔格Fabius麻醉机控制呼吸，惠普插件式多功监护仪监测ECG、BP、CVP、HR、SpO ₂ ，诱导后插导尿管观察尿量并保留至术后。1%～2%安氟醚持续吸入，维库溴铵2～4mg间断推注维持麻醉，并根据血压、心率给足硬膜外局麻药（1.0%利多卡因+0.375%布比卡因6～10ml），每小时追加2～4ml。全部病人手术结束前30min停给维库溴铵，并自硬膜外管接镇痛泵（0.15%布比卡因100ml+吗啡8mg，氟哌啶5mg）2ml/h行硬膜外镇痛。其中A组手术重要步骤完成后停安氟醚并开大氧流量达8L/min，以丙泊酚2mg/（kg·h）微泵输入，手术结束后停丙泊酚，对苏醒过程中有躁动者可再以丙泊酚10mg静注，直到能完全清醒;B组手术重要步骤完成后停安氟醚并开大氧流量达8L/min，以咪唑安定0.1mg/（kg·h）微泵输入，手术结束停咪唑安定，苏醒过程中有躁动者可再静注咪唑安定0.5mg，直到能完全清醒;C组至手术结束停安氟醚吸入并开流量达8L/min。观察苏醒期BP、HR，病人唤醒时间、拔管时间和躁动、寒战、恶心、呕吐情况和拔管后Glasgow评分。全部病人不使用催醒剂，拔管指征:潮气量6ml/kg，12次/min2 95%以上，呼唤能睁眼，握手有力。对C组，如出现躁动、不耐管，激烈呛咳，且不能配合指令者;如 潮气量、呼吸频率、SpO ₂满意，则予拔管。躁动评级:Ⅰ级:轻度甩头，挣动;Ⅱ级:甩头，挣动欲拔管;Ⅲ级:甩头，挣动欲拔管甚至翻身。

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