宋庆恒 2005-12-13 13:50:13 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期 笔者近30年临床工作中，根据实际条件，运用中西医结合方法治疗梗阻性化脓性胆管炎30例，疗效满意。现特介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男12例，女18例，年龄:35～40岁4例，40～50岁10例，50～65岁16例。 1.2 诊断依据 本文30例都有反复发作的胆道感染史和胆道结石手术史，每次发病都有黄疸，右上腹部及剑突下剧烈绞痛，疼痛时向右肩部放射，伴有高热、寒战、恶心、呕吐等。血常规检查:白细胞及中性粒细胞数升高;彩超检查:胆管扩张。 2 辨证分型 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因病机极为复杂，它相当于伤寒结胸病，隶属中医的结胸、肋痛、黄疸等病范畴，其病理机制如下。 2.1 西医认为 胆汁滞留，细菌感染等都是发生本病的主要因素。 2.2 中医认为 胆与肝的关系至为密切，是六腑之一，腑以通为用，肝胆功能失常，情志不舒，饮食不节，恣食肥甘厚味，寒热不慎等导致疏泄失制，气滞血瘀，湿热壅阻影响肝胆的正常功能，因而产生了“不通则痛”的病理状态。在临床上可分两大类型:（1）气滞瘀阻型;（2）湿热脓毒型。但是这两个证型在它发生发展的过程中，往往又常同时表现于临床，所以在实际治疗中，还应该根据辨病与辨证相结合的原则，进行辨证论治，采取综合措施，拟定“祛邪扶正”或“扶正祛邪”功补兼顾的治疗法则。 3 治疗方法 中医方药:以柴胡陷胸汤合四逆汤加味，疏肝利胆，清热祛湿，化痰散结，排石止痛为治。药用:茵陈、金钱草、柴胡、黄连、黄芩、山栀、瓜蒌仁、枳实、半夏、厚朴、竹茹、鸡内金、海金砂、大黄、芒硝等。 4 治疗结果 本文30例，经过中西医结合治疗，一般在2～3周内患者疼痛消失，黄疸消退，畏寒发热解除、血象恢复正常。彩超检查:胆管不扩张。
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