2.3 饮食护理 根据腹水情况,可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食每日盐的摄入量不超过0.5g。低盐饮食每日盐的摄入量不超过2g。另外,肝硬化腹水者还应限制液体摄入量,一般每日液体量可按前一日尿量再加500ml计算,以口服为主,禁止应用产胃酸过多的食品和坚硬的食品,不食油腻、辛辣、不易消化、不清洁食物。在4例死于消化道出血者中有1例与饮食有关系,故饮食护理尤为重要。
2.4 应用利尿剂的护理 本组病人均用较大剂量安体舒通每日160~480mg,分2~3次口服,少数病人加用速尿肌注或静脉给药。应用利尿剂治疗肝硬化腹水时,需护理观察:(1)以口服利尿剂为主,如安体舒通,也可进一步加大剂量;必要时速尿肌注或加入白蛋白内静滴,减少静脉推注导致肾小管上皮细胞脱水,从而减少肝肾综合征。(2)有无电解质紊乱。每周按时抽血检测K + 、Na + 、Cl - 2次,病情变化,随时检查,如有低钾应立即补钾。(3)准确记录24h出入量,每日测腹围。(4)注意肾功能,定期检查尿常规和血尿素氮、肌酐。
2.5 对感染严重者的护理 肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者,常规用抗生素治疗,根据病情选择不同的抗生素,本组患者多用头孢三嗪1g静脉注射,每日2次。必要时腹腔内注射抗生素。一般用药3周病情复发率低,或腹水消失后1周。另外,室内空气要保持新鲜,按时室内空气消毒,保持皮肤清洁,口腔护理每日2次。
2.6 纠正低蛋白血症 一般肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者多有低蛋白血症,所以,肝炎肝硬化并发自发性腹膜炎患者在用抗生素的同时可每日或隔日静脉输入白蛋白10~20g,提高血浆胶体渗透压,促进腹水的吸收和增加利尿作用。
2.7 心理护理 肝炎肝硬化并发自发性腹膜炎患者多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望心理 [3] ,首先应消除患者的心理压力,做好心理咨询,以取得患者的信任,与患者交谈,关心体贴病人,使病人增强战胜疾病的信心。最大限度地调动患者自身的积极性,有效地配合治疗工作,使患者早日康复。