秦 华 韩 红李卫花 2005-12-13 13:49:38 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
1 病历摘要
患儿，男，5个月，出生后由于母乳不足，睡眠不宁（每1～2h醒一次），反复吃奶，吃不饱就哭;10余天后，孩子开始腹泻，有时1天达10 + 次，清绿色水样便，并伴有少量黄白色奶瓣和少量粘液;添加奶粉后，情况好转:小儿睡眠安稳，体重明显增加，大便2～3天1次，为金黄色成形软便。但第62天洗澡后（水温偏低），大约3h，患儿大便一次，性状比平时稍稀薄，有少许泡沫，以后的3天逐渐加重，大便次数由4～5次/天增加到1天10 + 次，每次量不多，稀薄，黄褐色，混有大块黄白色奶块，有少量粘液和酸臭味，无明显全身症状，精神尚好，体温正常，体重不增。到社区小诊所就诊，给予阿莫西林、小儿消食片进行消炎止泻助消化治疗;4天后症状减轻，表现为大便次数减少（5～7次/天），大便仍较稀薄，但黄白色奶块消失，粘液减少。
1周后，病情又加重，大便次数增多，量多，黄绿色，蛋花汤样，混有大量粘液，腥臭味;小儿大便前哭闹，体温稍高。再用前述药物治疗，效果不明显。去卫校医院就诊，大便镜检白细胞布满视野。遵医嘱改用思密达适量治疗，5天后症状减轻:大便次数减少（3～5次/天），每次量不多，黄色，稀薄，有酸味和泡沫，大便镜检有少量白细胞;小儿睡眠尚好，体重未增，食欲下降，小儿喂药极为困难，并拒食如奶粉、水之类的任何流质饮食。
迁延不愈近2个月，期间曾试过扶植肠道正常菌群的药物（如丽珠肠乐、妈咪爱）与民间治疗小儿腹泻的偏方，效果均不理想;后经采用理疗及局部热敷（热敷腹部和臀部）和饮食治疗（给患儿喂些熟苹果泥、蒸鸡蛋黄等），小儿日渐好转，2周后痊愈。
2 讨论
在婴儿期，腹泻是仅次于呼吸道疾病的第二位常见病，这是由于小儿消化系统的特点和机体防御功能较差所决定的。该患儿起病于腹部受凉，致使消化系统功能紊乱，肠蠕动加快致腹泻而就诊;由于诊疗不当，误用抗生素（阿莫西林）引起肠道菌群失调，导致小儿肠道感染;而母乳不足，不能满足婴儿快速生长发育的需要，以致患儿较长时期内处于一种蛋白质-热能摄入不足的状态。当蛋白质摄入不足时，蛋白质更新愈快的组织愈易受到影响，肠粘膜及分泌消化液的腺体首先受累，结果导致消化不良，使小儿腹泻较长时期内迁延不愈，后经经验丰富的老中医指点，采用饮食疗法治疗这种饥饿性腹泻，最终痊愈。
（收稿日期:2002-10-19）
作者单位:255015山东省淄博卫校
