唐洛芬 2005-12-13 13:49:38 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
妊娠期并发急性重症胰腺炎比较罕见，因发病急剧，进展迅速，常危及胎儿和母体生命安全，需及时剖宫产终止妊娠，并进行剖腹探查行胰包膜松解术。现将我们遇到的1例麻醉处理报告如下。
1 病历摘要
患者，27岁，孕37周，进食高脂食物4h后出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，以妊娠合并急性胰腺炎入院。查体:神清，体胖，T37.2°C，BP125/52mmHg，HR110bpm，端坐呼吸，不能平卧，R25次/min，尿少，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。全腹膨隆，腹部剑突下压痛，未及反跳痛，莫菲氏征（-）。实验室检查:WBC17.9×10 9 /L，N84.2%，尿淀粉酶3505U/L，腹腔抽出乳糜血。入院后经保守治疗腹胀逐渐加重，胎心音弱，拟急诊行剖宫产及剖腹探查术，进入手术室即行各项床旁生命体征监测:血压，心电图，呼吸，脉氧饱和度，尿量。同时面罩给氧，FiO 2 3L/min，监测SpO 2 能维持在98%～100%。
酶等对症治疗，3周后病人康复出院。
2 讨论文献报道 ［1］ ，妊娠合并急性重症胰腺炎的发病率为1.47/万，以晚期妊娠最常见，产妇死亡率高达37%，属产妇的高危状态，常常急骤发病，病症凶险，手术麻醉涉及母婴双方生命安全，要求选择不易通过胎盘，又对母体子宫收缩影响小的麻醉方法和麻醉药物［2］ 。产妇全麻的最大缺点为容易呕吐或反流而致误吸，甚至死亡等意外。用于镇静、镇痛的多种全麻药物，其胎盘转运，易抑制胎儿呼吸。施用连续硬膜外麻醉，方法简单，效果确实，对生理扰乱轻微，在生命体征的监测下，据病情分次用药，可以控制麻醉平面于最小范围，并可适当应用多巴胺，增加组织氧运和氧供，维持生命体征的平稳。硬膜外麻醉后
良好地镇痛效果和麻醉区域交感神经阻滞后的血管扩张作用能有效地减轻心脏负荷而改善心功能。此例病人我们选用硬膜外加全麻，先用硬膜外麻醉，行剖宫产术，待胎儿娩出后，再加全麻诱导插管做上腹部手术。胸段硬膜外麻醉在初期能缓解腹膜炎疼痛，下腹部硬膜外麻醉使肌松完善，对胎儿影响小，麻醉效果的渐次产生，缓解了产妇的紧张情绪，减慢了心率，减少了心肌耗氧。亦避免了全身麻醉对母婴的风险。
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