妊娠过程中，如果出现呼吸困难，属肺活量显著下降的病理状态，多发生于严重贫血、心肺疾病、肺水肿或膈肌高度上移等孕妇...
妊娠过程中，如果出现呼吸困难，属肺活量显著下降的病理状态，多发生于严重
贫血、心肺疾病、肺水肿或膈肌高度上移等孕妇 ［3］ 。胰腺炎时，由于大量的活化酶和酶分解产物的释放致使胰腺周围，腹膜后间隙和腹膜腔大量炎性渗出物刺激，导致腹膜炎症状 ［4］ ，不仅影响膈肌活动，且使血浆渗透压降低，容易诱发肺间质水肿，呼吸功能减退，甚至发生急性呼吸困难综合征（ARDS）。此例产妇手术前，已有端坐呼吸，因
肥胖，妊娠，胸廓顺应性下降，而硬膜外麻醉区域的血管扩张，减少了静脉回心血量，减轻了肺充血间质水肿的症状，加之常规面罩供氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加了氧的运输，改
善了低氧状态，得以顺利进行剖宫产术，但胎儿娩出后，腹压降低，静脉回心血量增加。产妇端坐呼吸时，身体上部血容量转移至腹腔内部及下肢，改平卧位手术可使原肺充血和肺僵硬加重，麻醉中用 呼吸机施行正压通气，故静脉回心血量减少，前负荷降低，肺内压增高，自毛细血管渗透的液体减少，因而麻醉中肺水肿表现不明显。停呼吸机后，静脉回心血量增加，肺毛细血管压上升，液体自毛细血管渗至肺间质和肺泡发生肺水肿。此型肺水肿较易控制，除用利尿剂、强心药、激素等治疗外，连续正压呼吸支持极为重要，它可以减少回心血量，降低前负荷，有助于水肿液自肺泡转移至肺间质，从而控制肺水肿。
参考文献
1 Chang CC，Hsieb YY.Acute parecrealilis in pregnancy.Chin Med J Talple，1998，61（2）:85.
2 谢荣.妇产科手术麻醉.麻醉学:中国医学百科全书.上海:上海科学技术出版社，1986，120.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997，767.4 巢振南，房居敬.现代临床急诊医学.北京:人民军医出版社，1996，502.
（收稿日期:2002-09-24）
作者单位:430000湖北省武汉市中心医院麻醉科
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