颈静脉球置管术

　　资料和方法

　　100例无心肺和凝血功能疾患，行神经外科手术病人(男62例，女38例)，完成全麻气管内插管后，水平卧位头部居中或稍转向对侧，常规消毒铺巾，取美国Arrow双腔深静脉穿刺套，按Seldinger颈静脉穿刺法于手术侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头相交顶点逆行向颅内方向插入深静脉导管。穿刺针与皮肤成15～20度，于颈动脉搏动外侧进针，待有通畅静脉血进入注射器后，放入“J”形导丝，导丝引导导管至遇有轻微阻力或估计导管尖端至乳突水平，移出导丝，固定导管，导管接三通接头，以肝素生理盐水缓慢滴注以防堵塞(3ml/h)。随机对23例病人X线摄片发现，按上法操作的每一例导管尖端均位于颈静脉球内且导管无打折盘绕。

　　术中每30分钟或变换通气方式改变呼气末二氧化碳分压15分钟后，记录平均动脉压(MAP)、血球压积(Hct)，同时抽桡动脉和颈静脉球内血做血气分析测动脉氧饱和度(SaO₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)和SjvO₂。以SjvO₂做为脑组织缺氧的指标，将程度分为无(SjvO₂＞50%)、轻(45%＜SjvO₂＜50%)和重(SjvO₂＜45%)3度；记录置管时间(包括摆病人体位、消毒铺巾、穿刺置管和固定导管)及并发症等情况。

　　结　　果

表1　96例病人临床资料