资料与方法
临床资料 本组321例，男131例，女190例，年龄14～88岁，ASAⅠ～Ⅱ级。手术部位有腹部、盆腔、会阴部及下肢手术，手术时间0.5～5.5小时。
穿刺针 有导引针和导管针两种。其导引针由套针和内针(针芯)组成，与16～18G硬膜外穿刺针大致相同，但针尖开口与腰穿针相同，斜面短而钝。其导管针由塑料导管和注射针组成，导管具有一定韧性和硬度，外径约0.9mm，可顺利通过套针的内腔，导管长约1 000mm，前端设有10～150mm刻度标记；注射针外径0.5mm，长约20mm，分钝尖两端，钝端10mm长镶嵌于导管前端内，呈倒钩螺旋式连接法，衔接紧密牢固，尖端10mm长显露，针尖锐利。
穿刺方法 于L2～3或L3～4用导引针行正中硬膜外腔穿刺，成功后将内针取出，持导管针自尖端起置入套针内，并通过其内腔行蛛网膜下腔穿刺，成功后拔出套针留置导管针，其末端接注射器，回抽脑脊液通畅，将导管针固定在脊背正中，根据需要注入局麻药。术后将病人置于穿刺时体位拔出导管(拔管前也可以经其注药行镇痛治疗)。
局麻用药 0.375%布比卡因(0.75%布比卡因2ml、10%葡萄糖1ml、3%麻黄碱1ml)，2.5～3.5ml/次。1.6%利多卡因(2%利多卡因4ml、3%麻黄碱1ml)，4～5ml/次。注药速度一次剂量/15～20秒。
结 果
本组321例，穿刺成功318例，失败3例，成功率为99.06%。318例实施本法，其肌松镇痛完全者316例，阻滞不完全2例，满意率为99.37%，在阻滞完全病例中3例对布比卡因无效，改用利多卡因后阻滞完全(原因不明)。麻醉起效时间15～30秒，阻滞完全时间1～2分钟，一次用药作用时间60～180分钟。
麻醉中常有不同程度血压下降，经输液、静注麻黄碱和氧吸入后能及时纠正。脊麻后头痛3例，2～3天自行消失，头痛发生率为0.94%。脊麻后尿潴留时有发生，经膀胱区按摩、热敷、针刺等治疗有效，必要时导尿。
[1] 2 下一页
