所有患者均进行随访,3年随访率为100%,5年随访率为94.9%,4例失访按死亡计。
结果
一、术后生存率
本组病例3年、5年生存率分别为88.5%(69/78)、75.6%(59/78)。手术+放射治疗与单纯手术比较:单纯手术3年、5年生存率分别为90.2%(37/41)、78.0%(32/41);手术+放射治疗3年、5年生存率分别为86.5%(32/37)、73.0%(27/37),二者比较差异无显著性(P>0.05)。
二、修复后喉功能恢复的效果(表1
表1 3种修复方法喉功能恢复效果的比较(例数)
2.拔除气管套管时间:术后放射治疗的患者,为预防放射治疗期间出现喉腔粘膜水肿,引起喉梗阻而保留气管套管,因此术后1个月内拔管率较低(占46.2%)。用梨状窝粘膜+甲状软骨板外侧软骨膜修复者较为理想,有55.8%病例可在术后6 d~1个月内拔管,梨状窝粘膜+甲状软骨板外侧软骨膜、会厌软骨瓣及带状肌瓣修复半年内拔管率分别为93.0%(40/43)、87.5%(14/16)及63.2%(12/19),带状肌瓣组明显低于另外两组(P<0.01)。
3.发音效果:按屠规益等[1]提出的良好、中、差分级方法,三种修复方法之间无明显差别(P>0.05),以带状肌瓣修复者发音效果似乎较好。
4.并发症:本组病例发生喉咽瘘9例,皮下感染6例,各种修复方式都有发生,均不影响经口进食,会厌软骨瓣组1例并发吸入性肺炎。
三、局部复发及死亡原因
本组病例局部复发12例,占15.4%,10例行补救性喉全切除术,其中1年内复发9例。死于局部复发及颈转移8例,死于远处转移(肺)3例,死于其他疾病4例。
讨论
通信作者:胡俊兰
参考文献
1,屠规益,祁永发. 舌骨肌瓣在部分喉切除术中的应用. 中华耳鼻咽喉科杂志,1983,18:82-84.
2,Kirchner JA, Som ML. Clinical significance of fixed vocal cord. Laryngoscope. 1971,81:1029-1032.
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