中华耳鼻咽喉科杂志2000年第2期第35卷病例报告作者：柯朝阳 吴展元 华清泉 肖伯奎 占汉章单位：柯朝阳（430060武汉湖北医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科）；吴展元（430060武汉湖北医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科）；华清泉（430060武汉湖北医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科）；肖伯奎（430060武汉湖北医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科）；占汉章（430060武汉湖北医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科）...
患者女，25岁。持续声嘶半年，进行性呼吸困难3个月，于1997年4月1日入院。呈II度吸入性呼吸困难。纤维喉镜检查：喉前庭大部分被一直径约3 cm的红色肿物占据，声门不可见，肿物表面粘膜略显粗糙不平，会厌和梨状窝未见异常。气管切开后取活体组织检查，报告为良性颗粒细胞瘤。在支撑喉镜下行肿瘤切除并激光烧灼，术中发现肿物位于粘膜下，呈黄白色，质硬，双侧杓会厌襞、室带及杓间区均受肿瘤累及，但声带色泽正常。术后1周纤维喉镜检查，创面平整，声门裂大小正常，声带活动好，左杓会厌襞仍显饱满，带管出院观察。半年后肿瘤复发，于1997年10月20日第2次入院。肿瘤累及声门及声门下，环后及左侧梨状窝。颈部无可及淋巴结。行全喉切除术，术后病理示恶性颗粒细胞瘤。4个月后右颈部发现小指头大小包块，逐渐增大，于1999年1月17日第3次入院。右颈部下颌角后下方有一约4 cm大小的包块，似由数个淋巴结融合而成，左颈部未触及可疑淋巴结。住院后行右颈淋巴结根治术，证实为淋巴结肿瘤转移。术后随访半年健在，未见明显复发及转移灶。
第1次手术标本的病理检查见肿瘤细胞呈片状分布，无包膜，粘膜上皮呈假瘤样增生，瘤细胞排列成条索状，细胞呈梭形或多角形，胞浆丰富呈嗜伊红颗粒状，核仁不明显，核偏心位，无明显异型性。第2次手术标本镜下图像与前次所见明显不同，瘤细胞排列紊乱，向骨骼肌浸润，核仁明显，细胞及其核大小、形状不一，有巨核、双核及核畸形，有少数核分裂相（图1)，PAS、S-100（图2）、NSE染色均呈阳性反应。第3次手术取材的受累淋巴结，失去正常结构，为肿瘤组织所取代。
图1 第2次手术标本切片，瘤细胞异型性明显。HE ×400
图2 瘤细胞胞浆含棕黄色颗粒示S-100（+）。LSAB×200
通信作者：柯朝阳
参考文献
1，Simir B, Osborne BM, Greenbaum E. Malignant granular cell tumor:a case report and review of the recent literture.Hum pathol,1996,27:853-858.
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