颌下经皮电刺激治疗的机理是刺激颏舌肌为主的上气道扩张肌使舌体向前运动而有效开放舌后气道。1995年Bishara 等［2］在Miki和Fairks研究基础上进行了在完全自主呼吸状况下，上气道阻塞麻醉狗模型上，对上气道部分扩张肌分别进行了电刺激研究，包括舌外肌(颏舌肌)、舌骨上肌群(颏舌肌)、舌骨下肌群(胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌)。刺激颏舌肌和颏舌肌明显降低上气道阻力，其中颏舌肌是扩张上气道最有效的肌肉，从而提出了电刺激治疗OSAS进一步研究应趋向于选择性刺激上气道有效的扩张肌。1996年Smith等［7］在电刺激模型猫和OSAS患者颏舌肌及支配神经的研究发现，电刺激能明显提高上气道通气是由于电刺激选择性提高了颏舌肌的活动，而不是咽肌非特异性活动或唤醒睡眠所致。1997年Eisele等［3］进行了直接电刺激OSAS患者舌下神经及束支的研究，15例颈部手术需暴露舌下神经和5例OSAS志愿者参加，结论是电刺激舌下神经能使舌体向前运动，扩大舌咽气道；改善OSAS患者上气道通气所需刺激强度低于唤醒阈。目前国外经皮电刺激采用颏下刺激［6，7］。
我们认为：①从舌下神经走行最表浅两部位经皮电刺激受颌下区软组织厚度影响小，能准确刺激颏舌肌及束支和舌下神经；②从该两部位刺激有效范围及刺激效果在清醒状态下进行对比研究，两点均能在痛阈刺激强度下刺激颏舌肌产生动作电位，并且刺激强度及范围无差异；③刺激该两部位的有效性，为临床上研究电刺激治疗OSAS提供了可参考的颌下刺激部位；④颌下刺激点皮肤厚度可能影响刺激效果，但本研究采用恒流刺激，虽患者颌下皮肤厚度大于对照组颌下皮肤厚度(P＜0.01)，但刺激有效，刺激强度和刺激点半径无差异。恒流刺激刺激强度恒定，并不受刺激部位阻抗的影响,因而对受刺激部位组织厚度差异的影响较小。
1993年Decker进行了电刺激对患者耐受性及睡眠影响的研究，结果提示：①颌下经皮电刺激，患者清醒状态下感到不适的刺激强度明显低于睡眠期因电刺激脑电图提示的唤醒强度；②清醒状态下电刺激舌下神经束支，通过X线及CT观察舌体向前运动时患者无不适感。因此，睡眠期患者耐受的刺激强度高于清醒状态，清醒状态患者达到的耐受强度对睡眠无影响［8］。故本研究选定的刺激强度为受试者清醒状态疼痛阈以下，并且电刺激夜每小时体动次数及短暂觉醒次数明显减少，临床症状改善，说明选择的部位进行经皮电刺激对睡眠本身无影响。
上一页 1 2 3 4 [5] 6 下一页
