中华围产医学杂志1998年第2期第1卷病例报告作者：秦玉芝 孙月娥 杨政单位：（300074 天津市儿童医院） 秦玉芝 孙月娥 杨政...
先天性鼻道畸形在围产期新生儿确诊者少见，近来利用CT诊断技术确诊病例明显增加。本病在生后很短时间内即可出现明显的呼吸困难，严重者因合并呼吸衰竭(简称呼衰)、心力衰竭死亡，我院新生儿科自1997年3月至1998年3月收治新生儿患儿9例均治疗成功，现将其中在围产期诊治者5例报告如下。
临床资料：见附表。
附表 5例鼻道畸形患儿病历摘要
治疗方法：新入院患儿一经确诊先用口咽通气道建立经口呼吸，然后采用改进的Lantz法(在鼻腔内窥镜监视下)经鼻成形术。手术步骤：打孔、扩张成形(用特制的扩张器3～6号)，放置硅胶管。
图1 新生儿鼻腔横断扫描正常所见
图2 新生儿鼻腔横断扫描显示左侧(下)
鼻腔骨性闭锁，右侧(上)鼻道狭窄
结果：前3例患儿住院时有呼衰症状(经临床与血气诊断)，其中Ⅰ型呼衰2例，Ⅱ型呼衰1例，经口放置口咽通气道后呼吸困难症状立即缓解，后行经鼻打孔扩张成形术，术后保留鼻腔扩张管7～10天。后2例虽无呼衰，但呼吸困难明显，三凹征(+)，用胃管喂养，经手术治疗后症状改善，5例均痊愈出院。
讨论：此病自80年代已被人们重视，国外报道日见增多，但以儿童期鼻中隔偏曲所致狭窄者较多，占鼻道畸形的2%～23％［1］。有关围产期新生儿先天性鼻道畸形方面的报道少见。
新生儿只会用鼻呼吸，不会用口呼吸［2］，本组病例特点为呼吸困难，三凹征(+)，虽有呼吸动作，但肺内不能或很少吸入气体，而且越用力吸气，嘴闭得越紧。此时若对本病认识不足，部分病例可被误认为肺炎(胎粪吸入)、颅内出血而延误治疗，甚至引起呼吸衰竭而死亡。
本方法对新生儿出生后出现的呼吸困难的鉴别诊断有帮助。除外常见的病外，能早期做到本病的诊断，有争取早期治疗机会，对减少新生儿病死率有帮助。
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