中华围产医学杂志1998年第2期第1卷技术交流作者：杨伟文 沈宗姬 严珠 胡建铭倪才方 刘一芝单位：（215006 苏州医学院附属一院妇产科杨伟文 沈宗姬 严珠 胡建铭；（放射科） 倪才方 刘一芝...
产后出血是产妇死亡的重要原因之一，传统处理难以控制的产后出血采用髂内动脉结扎或急诊子宫切除。Brown's等1979年首次报道了采用髂内动脉栓塞治疗难以控制的产后出血。我院从1991年8月～1998年1月收治了8例难以控制的产后大出血，年龄23～32岁，均为初产妇，其中剖宫产后子宫切口裂开致晚期大出血3例，产后阴道血肿致阔韧带血肿缝合失败3例，中央性前置胎盘剖宫产后大出血2例，栓塞前出血估计1000 ml～4000 ml，采用了急诊髂骨动脉造影与栓塞术。方法均采用Seldinger氏经右股动脉穿刺插管法在DSA机下选择性地将导管先后插入以侧髂内动脉(同侧RIM，对侧RCI导管)常规作血管造影，了解髂内动脉分支的走向及出血部位，再在导丝的引导下超选择插管，将导管插入髂内动脉的脏支，避开壁支，拔出导丝，先用明胶海棉颗粒(0.2 cm×0.2 cm大小)栓塞出血点周围的小血管，再用明胶海棉条(1～2 cm)长)栓塞主干，在电视监视下注入栓塞剂直至出血部分的动脉消失，栓塞剂流速减慢，造影剂不外溢，停止注射将导管退至髂总动脉处，再将导管插至另一侧髂内动脉，同法处理。
本组8例髂内动脉栓塞常规行髂内动脉造影，显示不同临床原因引起的产后出血，其图像有其不同特点。8例病人经髂内动脉栓塞术后，出血立即停止和/或明显减少，无1例需子宫切除，术后一周出院，随访均正常。
此项手术要求难度高，在操作时，先行髂内动脉造影看清血管行走后才能注入栓塞剂，注入时应在电视监视下缓慢分次注入，至增粗的子宫动脉消失，栓塞剂流速减慢方可停止注射，以免栓塞剂返流到髂外动脉。技术不熟练多次操作可造成血管内膜损伤，一旦发现血管内膜损伤，应立即停止操作。髂内动脉栓塞止血最好先用明胶海棉颗粒使周围血管栓塞，然后再用明胶海棉条栓塞血管主干，这样才能达到有效止血目的。此方法能有效控制各种原因引起的严重产后出血，但必须在有经验的、技术熟练的临床放射科医师、产科医师及一定的辅助设备，才能安全、可靠达到及时有效止血和保留子宫的目的。
(收稿：1998-04-13 修回：1998-08-13)
