B族链球菌对母婴健康的影响及诊断和防治

　 来源：120online    　 日期：2007-05-06

　　链球菌为革兰阳性球菌，由Billrth 和Enrich于1877年首次发现。根据其细胞壁C物质的不同分为A、B、C等18个族。1933年Lancefield发现B族链球菌(Group B Streptococci，GBS)能引起多种疾病。1958年在新爱尔兰的3名脑膜炎婴儿脑脊液中分离到β溶血性B族链球菌，其中2名患儿死亡，引起人们对GBS的关注^［1］。七十年代以来，西方国家对GBS所致围产期感染进行了大量研究。GBS寄生于健康人的下消化道，带菌率15％～35％。细菌可发展到泌尿生殖道，并常与念珠菌感染共存。带菌率随人种、地域、年龄而不同，特殊人群如多个性伴侣的妇女带菌率较高，孕妇、新生儿、糖尿病患者发病率高。孕妇阴道直肠带菌率5％～30％，北京地区孕妇阴道带菌率为13％^［2］。带菌方式有一过性、间歇性和慢性带菌三种。带菌孕妇易引起较严重的母儿合并症，现综述如下。

　　一、GBS与不良妊娠结局

　　1．GBS与胎膜早破：许多资料表明，GBS感染是胎膜早破( premature rupture of membranes, PROM)的重要发病因素，相关的病原体有β溶血性链球菌、淋球菌、沙眼衣原体及某些厌氧菌。Galask通过体外细菌吸附试验，首次报道在大肠杆菌、GBS、淋球菌中，GBS对绒毛膜的吸附及穿透力最强。接种2小时内已吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜。提示GBS可能是PROM及羊膜腔感染的病原菌^［3］。临床研究证实，泌尿生殖道GBS带菌者胎膜早破发生率高于不带菌者(18％∶13％，P＜0.05)，并可导致早产、绒毛膜羊膜炎^［4～5］。PROM早产组的GBS阳性率明显高于足月产组( 32％∶22％，P＜0.05)^［6］。

　　2.GBS与羊膜腔感染：妊娠期由于PROM、细菌性阴道病等使病原微生物入侵引起羊水、胎膜及胎盘的感染称为羊膜腔感染(intraamniotic infection，IAI)，也称为羊膜腔感染综合征。GBS是引起IAI的病原微生物之一，对绒毛膜的穿透能力远远大于大肠杆菌，且病情更严重。Gravett等的8只恒河猴羊膜腔感染模型显示，接种Ⅲ型GBS 10⁶cfu后羊水中GBS菌落计数逐渐升高，宫缩逐步加强，于14～40小时内4只猴早产。提示GBS可引起IAI并易早产^［7］。Yancey应用多因素方差分析排除混杂因素后，证明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素，危险性与生殖道GBS带菌程度成正比。羊膜腔感染尚与下列因素成正相关：破膜时间＞6小时、初产妇产程延长、内监护时间＞12小时、阴道检查次数＞6、子宫内膜炎及剖宫产等^［8］。

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