二、危险因素的关联程度
比值比(OR)是通过患儿中某因素的暴露率与正常对照儿童中该因素的暴露率之间的比值来衡量某个危险因素与这个疾病关联程度的指标。根据多元分析的OR的95%可信限下限值,可将危险因素分四类:
1.高度关联:包括宫内发育迟缓、新生儿窒息、新生儿颅内出血、低出生体重儿、早产和和胆红素脑病(或新生儿高胆红素血症)。除宫内发育迟缓属于产前因素外,其余均为产时和新生儿期因素;其次这些产时和新生儿期因素,尤其是新生儿窒息,也具有重要的卫生学意义。第三,这些因素与脑瘫的关联强度高,在不同研究的重复性好,基本已经得到公认。
2.中度关联:包括家族中有智力低下患者、经产妇、孕期吃肉类少、高温工作环境、丈夫同室吸烟、孕期服用药物、家庭年人均收入低、胎头吸引。除胎头吸引外,其余因素皆为产前因素。
3.低度关联:包括产前检查次数、孕期几乎不吃水果、孕期感冒伴发烧、孕期阴道出血、妊娠高血压综合征和新生儿头部受击。
4.无关联:多元分析差异无显著性但是从生物学或预防角度考虑可能有意义的因素:包括家族中有脑瘫患儿、双胎、母亲分娩时年龄、孕期暴露于重金属或有机物质、缺氧缺血性脑病。这些因素可能由于与进入多元Logistic回归模型的因素密切相关或由于发生频率较小,而被剔除在模型之外。如缺氧缺血性脑病与出生窒息关系密切。
三、危险因素的相对重要性
本文经过对产前、产时及新生儿期三类危险因素采用Logistic回归的后退法进行分析,发现其相对重要性依次为产时、新生儿和产前。目前许多作者[2]认为产前因素更重要。分析各类危险因素相对重要性而得出不同排序的原因可能为:
1.分析的统计方法不同:本研究采用后退法对问卷所获得的所有危险因素资料进行统计学处理,而文献中一些作者对每一病例先进行归因的诊断,然后对归因的百分比进行统计。
2.危险因素的分类方法不同:本文采用了文献中常规使用的分类方法,即按各危险因素被诊断的时期来分类而不是发生的时期来分类。如早产儿、低出生体重儿这两个危险因素就是按其被诊断的时期而归类为新生儿期,而实质上这两个危险因素的发生早在分娩开始的瞬间就已经存在了,因而将其归类于产时或产前可能更合理。
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