Key words CRRT ARF cytokine
连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是一组持续、缓慢清除体内溶质和过多水分治疗方式的总称，包括连续性动(静)-静脉血液滤过［CA（V）VH］、连续性动（静）-静脉血液透析［CA（V）VHD］、连续性动（静）-静脉血液透析滤过［CA（V）VHDF］和持续低流量超滤［SCUF］等，是近20年来血液净化领域的重要进展。与间歇性血液透析（IHD）相比，CRRT溶质清除更充分，能更精确地调整内稳态，并有利于积极的营养支持；更有意义的是，CRRT时使用的合成膜血滤器与IHD的普通透析器相比，通透性高、生物相容性好，不仅血-膜间的反应小，还可能通过清除各种中大分子炎症介质起到直接的治疗作用，使其在ICU中的应用越来越广泛，已从单纯的急性肾功能衰竭（AFR）扩展到许多种疾病，如多脏器功能障碍综合征（MODS）、败血症和全身性炎症反应综合征（SIRS）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、急性出血坏死性胰腺炎和慢性充血性心力衰竭等。但炎症介质在被吸附、对流清除的同时，仍在体内不断活化、产生，故最终其外周血浓度的变化并不确定。作者检测了9例重症ARF患者在日间CRRT治疗过程中四种炎症介质浓度的变化。
1 对象和方法
1.1 研究对象 重症ARF患者9例，男5例，女4例，平均年龄37（22～57）岁。ARF的原发病因分别为：肾移植术后急性排斥3例，流行性出血热1例，急进性肾炎2例，药物性急性间质性肾炎1例，系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎2例。CRRT治疗前BUN 25.7±6.9mmol／L，血清肌酐（SCr）682.9±187.3 μmol／L。
1.2 CRRT方法
1.2.1 血管通路 3例肾移植术后发生排斥反应的患者使用动静脉内瘘，其余患者采用Seldinger方法行右侧颈内静脉插管留置单针双腔导管，均以AK-10血泵（Gambro）建立体外循环，行CVVH治疗。
1.2.3 治疗时间和方法 每天床边连续治疗10～12h，治疗过程中血流量设定为250～300ml／min，前稀释方式输入置换液，流量1.5 L／h，碳酸氢钠同步匀速输入，其它药物以后稀释输入。超滤量根据全天治疗量和生理需要量而设定。
