HIV感染的HD患者应用AZT是安全的，AZT及其代谢产物可通过HD清除，推荐剂量为100～200mg，3／d，必要时可进行血药浓度监测以寻找最佳剂量。药代动力学的研究显示，在HIV感染的肾功能不全者lamivudine（3TC）的平均血浆浓度峰值更高同时衰减更慢。因而建议肾功能不全者应减量或延长用药间隔，推荐HD患者的负荷剂量为50mg，维持量为25mg／d。
2.2 腹膜透析（PD） PD是HIV感染者的一种合理的肾替代疗法。HIV感染的ESRD患者接受CAPD治疗是否会导致腹膜炎的发生率增加和病原体谱的变化，不同研究报道的结果不尽相同。有报道假单孢菌及真菌性腹膜炎的发生率增高。大多数患者最终需拔除导管。亦可见一些少见的微生物包括出血败血性巴斯德菌，贝氏毛孢子菌，霉菌-孢子复合物等造成腹腔感染。同时亦有研究提示PD腹膜炎发生率在HIV感染者与有HIV感染危险因素的未感染者及非HIV感染者三组患者中无明显区别。腹膜炎发生率的差别与不同中心收治的患者群体及PD操作程序等不同有关。长期静脉注射毒品及手工操作PD的HIV感染者腹膜炎发生率较高。
HIV感染的ESRD患者接受PD治疗另一个潜在的危险是病毒可在体外PD废液中复制。一项研究显示室温下HIV-1在PD袋内可存活7天，在干燥的交换管内可存活48h。在1.5％，2.5％及4.25％的葡萄糖透析液中病毒存活时间无差别。家用漂白剂中次氯酸的浓度太低不能作为消毒剂应用，而1∶512稀释的10％漂白剂及50％amukin加入2.5％的葡萄透析液在体外能有效防止HIV复制。病毒是在细胞内存活，故腹膜炎可能延长病毒的存活时间。病毒在体外复制的临床意义不明，但这对于医护人员及密切接触者是一潜在危险。因此包括安全处理这些污染液体的整体预防至关重要。
对PD患者进行抗逆转录病毒治疗的资料很少。CAPD仅能清除极少量AZT及其代谢产物，因而也推荐HD患者的负荷剂量为50mg，维持量为25mg／d。
2.3 HIV感染者的肾移植 目前，关于HIV感染者肾移植的临床研究主要集中在两方面：无症状HIV感染ESRD患者的肾移植和肾移植受者HIV感染。对于无症状HIV感染ESRD患者肾移植的研究表明，绝大多数患者接受肾移植后其发病率及死亡率均较高，主要原因是抗排斥的免疫抑制治疗会促进AIDS的进展。因此，对于这些患者而言透析优于肾移植。
上一页 1 2 [3] 4 5 6 下一页
