患者男性，31岁，因浮肿、少尿、进行性肾功能减退1月余伴咯血4天1998年1月20日入院。于入院前一月（1997年12月4日）无明显诱因出现眼睑浮肿，在当地医院查尿蛋白3＋，WBC 2＋，血浆白蛋白16.4g／L，球蛋白22.4g／L，CH／TG7.4／3.1mmol／L，诊断为“肾病综合征”。当时尿量1000ml／24h，BUN13.78mmol／L，SCr149.88μmol／L，24h定量尿蛋白18.0g。B超示右肾长114mm，左肾长117mm，皮质回声增强。12月15日行经皮肾穿刺活检，光镜诊断为“微小病变”，此后服“强的松”（60mg／d）及中药偏方3剂(其中每帖含木通25g，共75g）。次日尿量迅速减少（200～400ml／d），浮肿明显加重，肾功能进行性减退并伴血钾增高。虽经积极补充胶体溶液及利尿等处理无效。BUN渐升至37.04mmol／L，SCr 1202.79μmol／L，且肝脏酶谱进行性升高（GPT／GOT 235U／174U，LDH 239U）。B型超声波示双肾体积较12月4日明显增大，右肾长130mm，左肾长129mm，皮质回声增强，并出现少量心包积液。逐行血液透析治疗，治疗过程中患者反复腹泻、水样便，因大便检出霉菌，予“大扶康”治疗，并再次服用中药偏方4剂。此后患者咳嗽不止，伴白粘痰及暗红色血块。入院时（1998年1月上旬）每日咯血痰约150 ml，伴发热及肉眼血尿。
体格检查：体温37.2℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压20／12kPa（150／90mmHg）。柯兴貌，端坐位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未触及浅表淋巴结。双眼睑浮肿，睑结膜稍苍白。颈软，颈静脉轻度怒张。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量细湿罗音。心浊音界向左扩大，心率80次／min，律齐，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，肝肋下3cm，肝颈返流征阳性，脾肋下未触及，腹部移动性浊音阳性。双下肢见明显可凹性浮肿。病理反射未引出。
主要实验室检查：血清白蛋白19.2g／L，球蛋白14.1g／L，GPT 196 u／L，GOT 244 U／L，SCr 987μmol／L，BUN 26.1mmol／L，血气分析pH 7.448，PaCO2 24.58 kPa，PaO2 8.2 kPa，HCO3－ 23.6mmol／L，SBE 0mmol／L。
温习外院起病后11天的肾活检光镜切片结果如下：6个肾小球，病变轻微，细胞数正常(约80个／球)，个别肾小球系膜区轻度增宽，系膜细胞增生不明显，袢开放尚好，未见袢坏死及新月体形成。肾小管结构尚正常，间质水肿，无细胞浸润，小动脉无明确病变。
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