由于入院后临床表现及实验室检查与上述病理切片光镜改变不相符合，经替代治疗及对症处理后，出血倾血改善，为进一步澄清目前肾脏病变的性质，选择合适的治疗方案，于起病后第60天(入院后第14天)在B超引导下在本院行第一次经皮肾穿刺活检。
2 肾活检结果
2．1 肾活检病理(起病后60天)
光镜：取材好，1条皮髓组织，共18个肾小球，无分叶及硬化。肾小球细胞数90～100／球，系膜细胞正常，基质无明显增殖，袢开放好，见“小管返流”(插页图1)。PASM-Masson：肾小球周边袢无异常。小管-间质病变重度，小管上皮细胞刷状缘广泛脱落(以近端为主)，上皮细胞扁平(插页图2)，大量小管上皮空泡变性，上皮细胞胞浆内较多嗜碱性物，内有层状结构(插页图3)，间质区域增宽，轻度纤维化，散在浸润细胞。间质动脉多处平滑肌细胞空泡变性。
图1 肾小球细胞数正常,见“小管返流”(HE,×400)
图2 肾小管上皮细胞刷状缘脱落,上皮细胞扁平(HE,×400)
图3 上皮细胞浆见层状结构的嗜碱性物(Masson,×400)
免疫荧光：IgG＋、C3＋颗粒状弥漫沉积于系膜区及血管袢，IgM＋颗粒状，局灶性分布于系膜区，肾小管基膜C3阳性。
电镜：观察1张铜网。肾小球内皮细胞胞浆连拱状，脏层上皮细胞空泡变性明显，较多胞浆与基膜分离，足突融合，大量纤细的微绒毛形成，充满包囊腔(插页图4)，袢开放好，袢腔内较多变性的溶酶体(插页图5)。壁层上皮细胞呈小管上皮细胞样改变，可见微绒毛。肾上管病变广泛，近端、远端、髓袢及收集管均见上皮细胞胞浆破溃，线粒体畸形(脊模糊，消失，哑铃状或浓缩…)，“裸膜”，近端小管大量空泡，内见淡染的嗜锇物，小管基膜完整(插页图6)。肾小球基膜厚约320～450 nm。
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