山东医科大学附属医院肿瘤中心血液病研究室（250012）
王 文（综述） 徐从高 张茂宏（审校）
摘 要 以往多倾向于对多发性骨髓瘤采用保守治疗，但疗效不佳。近10年的研究证明，大剂量治疗加干细胞移植可极大地减少患者体内的肿瘤负荷，再合并移植后免疫疗法治疗微小残留病，可望使患者长期无病生存，延长总生存期。本文主要就这两方面的内容对国外近年的研究现状作一综述。
关键词：多发性骨髓瘤 治疗 干细胞移植 免疫
以往对多发性骨髓瘤（MM）倾向于保守治疗。近年来研究发现，由于MM细胞分子遗传学的某些变化，易对标准剂量化疗耐药。1983年McElwain与Powles最先提出对于年轻的MM患者可采用大剂量治疗（HDT），近来有研究显示，老年MM患者也可行HDT。大剂量马法兰（140mg/m2）可能会克服低剂量用药时所产生的耐药，使完全缓解率提高到35%左右[1]，这一结果令人鼓舞，并由此引发了对大剂量化疗/放疗继以干细胞移植治疗MM的深入研究。所提出的治疗方案包括重复强化给药，两次干细胞移植、移植物净化、采用不同来源的干细胞、开发新型清髓性治疗方案等。当前提高移植疗效的策略为：移植前尽可能减少肿瘤负荷，联合移植后免疫疗法治疗微小残留病（MRD）。本文探讨了大剂量化疗合并干细胞移植治疗MM的现状以及移植后免疫治疗等新疗法。
1 大剂量治疗与传统化疗的比较
2 大剂量治疗的最佳时机
大剂量治疗用为初治方案，还是用为传统化疗出现耐药或复发时的二线治疗。就目前的资料看，在对化疗敏感的MM患者，前者疗效并不优于后者。法国一项多中心随机临床试验对HDT加ASCT做为初治方案或补救方案治疗MM进行了比较[7]，202例初治MM患者，动员并采集干细胞后随机分为两组，一组开始即给予HDT加ASCT，另一组先行传统化疗，发生原发耐药或缓解后复发时再行HDT加ASCT，结果两组的中位OS相同，均超过5年。Fermand等总结，在病程早期给予HDT的唯一好处是缩短了化疗时间，有一定临床意义。
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