4.1 过继性T细胞治疗
异基因移植后出现分子水平CR，以及异基因骨髓移植比自体移植复发率低，均说明可能存在移植物抗骨髓瘤（GVM）效应。异基因移植复发后输注供者白细胞（DLI）会再次诱导缓解，这进一步证明存在GVM效应[2]。Lokhorst[13]报道17例异基因骨髓移植后复发的MM患者行过继性T细胞治疗的情况，10例患者达到缓解（62%），其中37%（6例）CR，达到缓解所需时间平均为7周（4～11周），治疗后28月的OS率为62%（其中治疗有效者为76%，无效者26%）。治疗有效的有利预后因素为输注的T细胞数量大于1×108/kg、出现急和/或慢性GVHD。有鉴于此，该研究组设计如下临床方案：初始T细胞输注量为1×108/kg，若无效或无主动GVHD，则增至5×108/kg，若仍无效，再加IL-2及INF-α，以加强GVM效应。增加T细胞输注量后5例有效，其中2例在加IL-2、INF-α后达缓解。DLI的主要并发症为GVHD，输注导入病毒胸腺嘧啶激酶自杀基因的供者T细胞或输注纯化的供者免疫细胞可能有助于控制重度GVHD[14]。
4.2 α-INF维持治疗
标准剂量化疗后是否有必要用IFN维持治疗尚有争议，随机试验的结果也不一致，有的研究示IFN可延长生存期和/或缓解时间，而另有学者证明IFN无此作用。法国一项研究示ASCT后IFN对EFS及OS无影响[15]，而EBMT的研究却显示IFN维持治疗可延长OS[4]。ASCT后IFN维持治疗的随机试验[16]，移植后中位随访52个月，IFN组（42例）EFS46个月，对照组仅27个月，且IFN组的OS也明显长于对照组，但平均77个月后这种生存优势即消失。移植后达CR者其EFS有延长趋势，而OS无显著延长。可见，对于IFN治疗微小残留病的作用尚不能定论。
4.3 独特型肿瘤疫苗
5 结语
要进一步提高MM的疗效，单靠细胞毒性治疗达不到目的，移植后多种免疫治疗途径可能有助于预防复发。反复DLI产生GVM效应可诱导分子水平缓解，这一进展与低毒性预处理方案相结合就拓宽了异基因移植治疗MM的适应症，患者的年龄可放宽至65岁，供者可来自HLA匹配的无关供者库。利用现有的治疗手段已经可使一小部分患者保持持续CR，说明经过努力要使MM患者达到长期EFS是完全有可能的。
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