三、统计学处理
结果用均数±标准差表示，采用方差分析和t检验。
结 果
实验中，两个组门静脉阻断的时间均不超过45min，差异无显著性。A组有7头猪肝移植后存在不同程度的胃肠道淤血及水肿，其中4头较为严重，肠壁呈黑褐色，广泛渗液、渗血，于术毕前死亡，其余4头术后出现难以纠正的低血压、代谢性酸中毒、高钾血症和大量血性腹水（200～400ml/h），分别于术后4～12h死亡。 b组受者无明显胃肠道淤血，术中、术后均较平稳，术后早期有少量淡黄色腹水（50～80ml/h），所有受者存活时间均超过48h。
A、B两组的生化指标及血流动力学变化见表1。
表1 两个组术中各期的血流动力学及血液生化变化
讨 论
下腔静脉循环血量约占总循环血量的60%，当阻断肝上下腔静脉时势必影响循环功能。因此，在经典式原位肝移植(SOLT)时往往强调预充血或在无肝期加大输血量，以保持血流动力学的平稳［3］。而门静脉系统淤血的程度主要与门静脉阻断时间的长短及门静脉系统滞留的血量有关。PBOLT因不需阻断下腔静脉，回心血量的变化相对较小。因此，过分强调靠预充血或无肝期大量输血来维持CVP和MAP，反而加重无肝期门静脉系统的淤血。本实验结果表明，在无肝期输血较多的A组血流动力学变化较B组明显，存在明显的胃肠道淤血表现，同时伴有严重的酸中毒和高钾血症，在恢复门静脉血流后有不可逆转的趋势，术后受者的存活时间也明显短于B组。而B组的胃肠道淤血不明显，各期的血流动力学也比较平稳，虽然血K+在无肝期明显升高，但在恢复门静脉血流后逐渐恢复正常水平。肠粘膜对淤血所致的缺氧十分敏感，而肠粘膜损伤与血液中内毒素含量的明显增高又可形成恶性循环，严重的酸中毒和高钾血症更是加重这一过程。因此，在施行PBOLT时，控制无肝期的输血量，是减轻门静脉系统淤血，维持术中、术后血流动力学平稳的一种有效措施。
作者单位：齐海智（410011 长沙，湖南医科大学附属第二医院普外科）
