韩辉
关键词：器官移植 弓形虫 免疫抑制
弓形虫是一种机会性寄生原虫，又称弓形体。弓形虫的发育过程需要两个宿主，鸟类和人都可作为中间宿主。人若感染弓形虫，由于存在肌体抵抗力，通常多呈隐性感染，免疫状态的变化及与弓形虫频繁接触可使隐性感染转入活动期。器官移植术后由于免疫抑制剂的使用导致机体免疫状态发生变化，使弓形虫病的发病率明显增加。
一、人类及动物的弓形虫感染情况
人类和绵羊对弓形虫有较强的抵抗力，感染后症状轻微，不易觉察，而宿主可能终身带虫，免疫功能低下时即可发病。小鼠较多地被用来研究弓形虫感染后的宿主免疫反应，虽然有很多优点，但因小鼠对弓形虫高度易感，将其研究结果推广于人类显然并不适宜，而绵羊和大鼠则明显不同。大鼠感染弓形虫的症状及过程与人类极为相似，但目前尚未见有关大鼠器官移植术后弓形虫感染的研究报道。
二、器官移植后的弓形虫感染
1．发病情况：各种器官移植术后均可发生弓形虫感染。Gallino等［1］报道121例肝移植患者中16例（13.2%）发生弓形虫感染。Renoult等［2］亦报道4例肾移植患者发生弓形虫感染。Slavin等［3］的3803例骨髓移植患者中，有12例发生弓形虫病，10例由尸检证实，2例发现于脑组织活检。病理学检查示速殖子在组织中的分布：脑100%、心脏67%、肺33%，弓形虫包囊分布：心脏33%、肺22%。有人指出，在所有器官移植中，心或心、肺联合移植的弓形虫感染率最高。Michaels等［4］报道的资料中有3例儿童心脏移植术后发生弓形虫感染，经比较文献资料的18例成人心脏移植术后的弓形虫感染，认为供者获得性感染是主要发病原因。Andersson等［5］的75例心脏移植患者术后3例发生弓形虫感染，2例受者术前血清学检查为阴性，供者的检查均为阴性，术后2～3个月发生弓形虫感染，临床症状和血清学检查均予证实。
4．症状：多不典型，以炎性发热及神经系统症状为主，可波及多个系统和器官。头痛、嗜睡、震颤、脑膜刺激征较多见，术后1～2个月头痛及神经系统功能紊乱是中枢神经系统弓形虫感染的主要表现［8］。另外还有脑炎、肺炎、虹膜炎等［9］。
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