2000年第21卷第2期
陈嘉薇 陈大志 陈昭民 付红
摘要 目的：探讨肝移植术后乙型肝炎复发的病理学特征和鉴别诊断。方法：对1例乙型肝炎后肝硬化患者在肝移植术后进行定期肝穿刺组织学检查。结果：肝移植术后25 d血中HBsAg、 HBeAg和HBV-DNA均转为阴性。然而，术后58 d HBsAg再次阳性。同时肝穿刺组织学检查见肝细胞气球样变并互相融合形成片状坏死，汇管区和门静脉周围出现纤维化，部分肝细胞和肝小管内可见胆汁淤滞，肝细胞呈HBsAg和HBcAg免疫反应阳性。临床特点为胆红素进行性升高，凝血酶原时间逐渐延长，肝脏酶学检查均升高，持续一段时间后迅速下降，顽固性低蛋白血症，同时伴随一般状态的迅速恶化。结论 纤维化胆汁淤滞性肝炎是肝移植术后HBV再感染的一种特殊形式，其临床经过凶险，病理学改变具有特异性，与通常的乙型肝炎有显著的不同。
关键词：肝移植 纤维化胆汁淤滞性肝炎 病理学
纤维化胆汁淤滞性肝炎(FCH)是肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染所导致的特异性病理学改变，其组织学所见和临床经过与通常的乙型肝炎有显著不同。本文报告1例HBsAg阳性肝硬化患者在肝移植术后经历了HBV再感染，经肝穿刺病理学检查证实为FCH。现将本病的组织形态学所见和临床特征报道如下。
资料与方法
一、临床资料：51岁男性患者，HBV感染史25年，诊断肝硬化8年，曾因反复上消化道大出血行脾切除脾肾静脉分流术，肝功能为ChildC级。肝移植前后的肝炎系列检查和免疫组织化学检查结果详见表1。
表1 肝移植前后肝炎系列检查及肝穿刺活组织检查结果
二、方法：在B型超声引导下先后共进行5次肝脏穿刺，获得的肝组织常规固定石蜡包埋，切片经HE染色及HBsAb和HBcAb(由福州迈新公司提供)免疫组织化学染色(S-P法)，在光学显微镜下观察。
结 果
讨 论
此病例符合上述FCH的病理学特征，且有别于普通乙型肝炎后肝硬化、供肝冷缺血损伤、急慢性排斥反应和CMV感染的组织学所见。因此，认为此病例应诊断为FCH。
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