讨 论
因肝移植术中大量失血和输血及无肝期阻断门静脉、下腔静脉，对患者造成严重的生理干扰，术中及术后常出现低温、低血压、代谢性酸中毒、高钾血症等一系列并发症［1］，影响了手术的成功率。体外静脉—静脉转流正是解决以上问题的最好方法。
1.静脉转流途径与离心泵的应用
我院采用的转流途径是门静脉、股静脉—腋静脉，转流系统采用全密闭式循环，操作简单安全，不需氧合器，减少了预充液量，无血平面排空产生气栓的危险，转流中引流量与灌注量出入平衡，最大限度地减少了对患者生理的干扰和血流动力学的影响。离心泵作为非阻闭性动力泵［2］，在转流中起重要作用，它在转速不变时，能随引流量自行调节灌注量，维持出入平衡，避免产生过大的负压导致大量气泡形成，减少血液损伤，提高了操作安全性。一般认为转流中灌注量1L/min以上较为理想［2～4］，本组病例灌注量偏小，主要原因是静脉插管口径小、引流量少。但只要流量大于500ml/min，仍可获得较好的效果。
2.抗凝处理及体温维持
静脉转流时，须行血液肝素化，防止血液凝固。本组病例采用部分肝素化的方法，肝素用量只有0.65～1.02mg/kg，仅为全身肝素化的1/3量。转流中未发生凝血。转流后部分患者ACT自行恢复正常，部分需用鱼精蛋白中和肝素(用量1∶1)。肝移植因手术范围大、时间长，术野暴露于较低温的环境中；以及大量输入冷液、冷血制品、植入冷肝；转流时血液在体外自然降温等使患者体温下降。因此，术中、术后低温是常见的并发症。本组病例使用套筒式血液变温器使血温维持在36～37℃，保温效果确实，效率高，血液破坏小。避免了因低温产生的各种并发症如心律紊乱、酸中毒、组织灌注不良等［4］。
作者单位：黄伟明（510080 广州，中山医科大学附属第一医院麻醉科）
朱艳玲（510080 广州，中山医科大学附属第一医院麻醉科）
黄文起（510080 广州，中山医科大学附属第一医院麻醉科）
